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身为老年医学科医生，您想必始终紧盯老年健康干预的前沿动态。《Age and Ageing》最新发表的“Editors view—Complex and single interventions in geriatric medicine”这篇文章梳理了最新刊发的多篇核心研究，从防跌倒、用药优化、心理干预到照护模式创新等关键领域，在这里我们为您深度解读本文中老年医学干预的新证据与实践方向，助您临床决策更精准、服务优化更高效。
一、防跌倒干预：指南落地需精准施策，突破 "知行落差"
防跌倒早已是老年医疗的重点工作，但 "指南好看、落地难" 是全球老年医学领域的共性问题。
Bjerk 等人开展了一项混合型 3 类群随机试验，结果显示，采用以 "强化领导力、提升专业能力、推进多学科协作、提供实施支持" 为核心的个性化策略，能显著提升医疗机构对国家防跌倒指南的依从性，让防跌倒措施的覆盖范围和实施频率明显提升。不过，由于随访时间有限或结局指标统计效力不足，研究期间并未观察到跌倒相关损伤的显著下降。
在另一项纳入 55 项研究、覆盖超 11.5 万患者的系统综述中，Haley 指出，由于老年综合征的复杂性、患者对于"跌倒不可避免" 的固有认知，以及证据向现实临床实践转化困难这三种障碍，防跌倒指南的实际临床落地情况普遍不及预期 —— 尽管医护人员能够掌握并应用指南建议，但目前尚不能证明这些举措能否真正促使患者产生有意义的行为改变并降低跌倒发生率。
Tips：
制定以患者为中心、兼顾多重因素的实施策略，优先加强患者参与，系统评估以患者为导向的结局指标，从而进一步提升医疗服务体系中跌倒预防措施的实施效果。
组建多学科协作团队（涵盖医生、护士、康复师、药师等），结合机构实际情况，制定切实可操作的防跌倒标准化流程；
既要加强医护人员的专业能力培训，也要重视患者教育，主动纠正 "年纪大了难免跌倒" 的错误认知；
坚持长期随访并动态优化干预方案，避免因短期未达效果而放弃科学规范的干预措施。
二、用药优化：工具赋能 + 系统审查，筑牢老年用药安全防线
老年患者多重用药现象普遍，用药安全是老年医学的核心痛点，如何合理规范用药，保证老年人用药安全尤为重要。
在线用药支持工具
在一项系统综述中，Afolabi 等人研究了针对老年人及其护理人员的在线药物支持工具的开发、评估和特征情况，结果显示，无论是采用用户中心设计（搭配迭代原型开发）还是专家驱动框架研发，在线药物支持工具都具备良好的可行性和易用性。老年人更偏好简洁导航、大字体显示、个性化功能、语音支持及健康宣教内容，但老年人对线上工具的使用信心不足以及技术操作方面的困难，制约了这类工具的普及推广。未来的工具应满足患有多种疾病和多种药物的老年患者复杂的需要，以提高临床相关性和可用性。
潜在不适当处方（Potentially inappropriate prescribing，PIP）
O’Reilly 等人对 46 项研究进行了系统性综述，对可能存在不当用药情况（即增加跌倒风险的药物使用情况）进行了调查，他们发现，这种不当用药现象在国际上极为普遍，总体发生率为 68.6%，平均每位跌倒患者存在 2.2 项 PIP，其中阿片类药物、镇静催眠药、抗抑郁药和利尿剂是最常见的高风险药物。更值得关注的是，仅有不到半数研究在患者跌倒后评估 PIP 变化，而这些研究中仅约一半观察到 PIP 减少，这表明针对老年患者不当药物使用的药物审查往往被忽视。
抗胆碱能药物风险评估进展
Simal 等人开发出了老年人抗胆碱能药物风险分类量表（ORCA），该量表是首个将临床经验纳入考量，以评估老年人的抗胆碱能负担的综合工具，共纳入 211 种临床常用抗胆碱能药物，并按作用强度、ATC代码（解剖学治疗学及化学分类系统）及欧美获批状态进行精准归类，能帮助医护人员和药师科学评估老年患者的累积抗胆碱能负荷，为优化处方决策提供有力支撑。
Tips：
积极推广适配老年人的用药工具，借助数字技术简化用药管理（如语音用药提醒、个性化用药清单生成），同时为不擅长使用线上工具的患者提供线下指导和替代方案；
建立跌倒后 PIP 专项审查机制，重点关注高风险药物的减药 / 停药（deprescribing）评估；
常态化应用 ORCA 量表等专业工具，定期评估老年患者的抗胆碱能药物使用情况，最大限度降低不良反应风险。
“可能会跌倒”这一想法本身也是"老年人群中可干预的重要跌倒风险因素之一。Nicklen 等人总结了应对跌倒担忧的最常见心理方法及其有效性。认知行为疗法、动机性访谈和暴露疗法是目前常用的心理干预手段，但现有干预方案平均需投入近 6 小时，对时间和资源的高要求限制了其临床推广的可行性。
养老院住院规避计划：机遇与挑战并存White等人开展了一项名为EDDIE+的阶梯式集群随机试验，该研究尝试通过员工培训、配置临床决策工具、补充诊断设备及提供本地支持等方式，强化养老院的院内照护能力，以减少住院转诊。尽管前期试点显示住院率和住院时长有望下降，但大规模试验并未观察到统计学上的显著效果。研究指出，员工频繁离职、工作量过大以及环境因素等方面的障碍，是影响干预效果的主要挑战，提示这类计划需结合机构实际灵活优化。
社区健康 - 社会合作项目 ：助力老年人 "居家安老"
在老年社区居民中，多病共存和身体虚弱的患病率在不断上升，加强自我护理管理有望促进居家养老。Bayuo等人开展了一项混合 2 型实施 - 效果研究，该研究评估了基于社区的健康-社会合作项目（C-HSPP）的实施和效果。结果显示，为期 12 周的C-HSPP项目通过整合健康服务与社会支持，开展家庭访视、电话随访及跨学科协作等干预方式，显著提升了社区老年人的自我效能、日常生活活动能力和生活质量，同时减少了医疗服务的不必要使用。
四、单一干预亮点：鼻内胰岛素为老年谵妄治疗提供新方向
并非所有老年医学干预都需复杂的多因素方案。在一项单中心随机对照试验中，Nitchingham等人评估了一项单一干预措施，即鼻腔给药胰岛素治疗住院老年人谵妄的安全性和有效性。结果显示，鼻内胰岛素用于治疗住院老年谵妄患者时，未显著缩短总体谵妄持续时间，但亚组分析发现，88 岁及以下患者的谵妄持续时间明显缩短；同时，治疗组患者的急性住院时长也有所减少，且干预措施耐受性良好、患者依从性高，且未报告安全问题。这一发现提示，脑葡萄糖代谢异常和胰岛素抵抗可能是老年谵妄的潜在治疗靶点，为老年谵妄的临床治疗开辟了新路径。
五、照护模式创新：以全科医生为中心，彰显长期照护价值
全科医生（GPs）及初级卫生保健服务在老年健康照护中扮演着关键角色。一个结构完善、协作顺畅的初级卫生保健系统有望显著提升老年照护的质量和连续性。德国一项为期 12 年的队列研究（纳入 57.5 万患者）显示，以全科医生为中心的照护模式能显著降低老年患者的住院率、减少潜在不适当处方的使用，且全因死亡率更低。这些获益在 12 年研究期间持续存在，即便在新冠疫情期间也保持稳定，充分证明该模式是老年医疗体系中稳健且具韧性的核心支撑，为初级卫生保健体系的建设提供了宝贵参考。
六、总结与临床核心启示
老年医学干预需在 "复杂性" 与 "精准性"之间找到平衡，核心要点如下：
复杂干预（如防跌倒多学科策略、社区健康 - 社会合作项目）需充分结合场景特点，精准破解实施过程中的各类障碍，才能实现从证据到实践的有效转化；
单一干预（如鼻内胰岛素治疗谵妄）需重视亚组差异，精准定位最可能获益的人群，避免 "一刀切" 应用；
工具赋能（如 ORCA 量表、在线用药工具）与系统优化（如 PIP 审查常规、全科医生中心照护模式）双管齐下，是提升老年医疗质量的关键抓手。
未来老年医学研究应进一步聚焦患者为中心的结局指标，强化长期随访数据积累和实施科学证据支撑，持续推动老年健康服务的优化升级。
希望这些前沿研究成果能为您的临床工作提供新思路、新方法，与您一同守护老年患者的健康与生活质量！
