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作者 | 顺义妇儿医院妇科 廉思谊

编辑 | 刘家碧

近日，顺义区妇幼保健院妇科门诊接诊了一位育龄女性小艺（化名）。刚到门诊时，小艺和接诊大夫杨晓楠医生说，自己试纸测过，怀孕了。经检查，血HCG（人绒毛膜促性腺激素）血HCG为4198mIU/mL，提示怀孕。但接下来的超声检查中，宫腔内未见明显妊娠囊，输卵管也未见异常，左侧卵巢外上方异常回声，性质待查。大夫又详细询问了小艺病史，发现她偶尔会出现下腹部坠痛，于是怀疑小艺说的“末次月经”并非真正的月经，而是一次异常的出血；现在妊娠部位不明确，有异位妊娠等可能，建议住院观察。

住院次日检查，小艺的血HCG依然较高，宫内还是未见明显妊娠囊。此时，小艺觉得下腹坠痛越来越明显，妇科主任医师纪翠红与小艺及家属沟通后决定行微创腹腔镜探查术。奇怪的是，术中，医生反复检查了双侧输卵管、卵巢，确认完好。最终，医生抽丝剥茧，在大网膜上找到了这个“迷路”的孕囊。小艺为极为罕见的大网膜妊娠患者。幸运的是，小艺的手术顺利完成，保住了双侧输卵管。目前，小艺已痊愈，顺利出院，门诊定期进行随诊。

什么是大网膜妊娠？

大网膜是覆盖在小肠、横结肠等脏器前方的脂肪组织，由胃和十二指肠上部的腹膜皱襞形成。其主要功能是保护腹腔器官并提供营养支持。

大网膜妊娠是一种罕见的异位妊娠类型，指受精卵种植于大网膜上，发病率约为1/15000，临床表现不典型，容易被误诊为其他疾病，这种妊娠由于其位置特殊，容易导致诊断困难和严重并发症，如腹腔内出血、失血性休克等。

大网膜妊娠的发病机制是什么？

大网膜妊娠可以分为原发性和继发性两种类型。

原发性大网膜妊娠是胚胎直接种植于大网膜，可能由于输卵管妊娠流产或破裂后胚胎移位所致。继发性大网膜妊娠是胚胎从输卵管、卵巢或其他部位转移至大网膜。

大网膜妊娠有什么临床表现？

大网膜妊娠的症状通常不典型，可能表现为停经后腹痛、阴道流血或盆腔包块。由于大网膜位置隐蔽，常规妇科检查难以发现妊娠灶。部分患者因急性腹腔内出血而被紧急送医。

如何诊断大网膜妊娠？

1、超声检查

超声检查是早期诊断的重要手段。通过经阴道或腹部超声检查，可发现异常包块或血流信号。但因大网膜位置较深，有时难以直接观察到妊娠灶。

2、血液检测

血β-HCG水平升高是诊断妊娠的重要依据，但需结合其他检查综合判断。

3、腹腔镜探查

当超声检查无法明确诊断时，可通过腹腔镜探查直接观察妊娠灶并取样病理确认。

大网膜妊娠如何进行治疗？

‌1、腹腔镜手术

适用于早期病例，通过腹腔镜分离粘连的大网膜并取出胚胎，同时切除部分或全部受累的大网膜组织。手术中需注意止血，防止大网膜血管破裂导致严重出血。

2、开腹手术

对于晚期病例或大网膜破裂出血者，需行开腹探查术，清除病灶并修复损伤。

如何及时发现异位妊娠？

1、孕期保健

定期产检有助于早期发现异常妊娠。

2、识别异常症状

出现腹痛、阴道流血等症状时应及时就医，避免延误诊断。

廉思谊医生提醒，孕期应避免过度劳累和重体力活动，以减少胚胎移位的风险。