日常门诊当中，很多人一出现肩膀疼痛、抬胳膊费劲，第一反应都以为自己得了肩周炎，然后就开始使劲甩胳膊、吊单杠、暴力拉伸锻炼。可不少人越练肩膀越痛，到最后夜里睡觉都能被疼醒，经过检查才发现，自己并不是肩周炎，而是肩袖损伤。

肩袖是什么？很多普通患者并不了解。我们肩膀里面有四块非常关键的肌腱，像一个“袖口”一样包裹住肱骨头，这四块肌腱共同组成了肩袖，它负责带动肩膀完成外展、上抬、旋转等几乎所有动作，是肩关节稳定和活动的核心结构。

肩袖损伤和肩周炎，本质上是两种完全不一样的疾病。肩周炎是关节里面的滑膜发炎、关节囊粘连，核心问题是关节“粘住了”；而肩袖损伤，是肌腱出现了水肿、撕裂，相当于我们身上的“筋”被拉伤甚至扯破了。如果是肩袖撕裂，暴力拉伸锻炼只会把撕裂的口子越扯越大，加重病情。

哪些人群更容易出现肩袖损伤？

第一类是经常进行肩部负重、上肢发力运动的爱好者，比如马拉松爱好者、羽毛球、网球爱好者，反复抬手发力，肌腱长期被撞击磨损，日积月累出现慢性损伤。

第二类是45岁以上的中老年人群，随着年纪增长，肌腱本身会出现退行性改变，韧性下降，有时候只是抬手拿高处的箱子、猛地拉一下车门，一个很轻微的外力，就有可能造成肩袖的撕裂。还有很多人睡觉长期习惯侧睡压着一侧肩膀，长期的压迫也会加重肩袖的磨损。

大家可以简单做一个自我初步区分。

肩周炎最典型的特点：自己抬不起来，别人帮你抬，胳膊依然很难举高，整个肩关节全方位的活动都被锁住。

肩袖损伤典型表现：自己无力抬胳膊，别人轻轻托着你的小臂辅助发力，肩膀就可以抬上去；疼痛大多集中在肩膀外侧，夜间侧卧压迫患侧肩膀的时候，痛感会明显加重，经常睡到半夜被疼醒。

这里必须提醒大家，自我判断只能当做参考，千万不能用来代替临床诊断。肩膀疼痛之后，想要明确到底是肩袖损伤还是肩周炎，最有价值的检查是肩关节磁共振，可以直观看到肩袖肌腱有没有水肿、撕裂，撕裂范围有多大。X光片只能看骨头，看不到肌腱软组织，很多患者上来先拍X光，最后什么问题都看不出来，白白浪费时间。

确诊肩袖损伤之后，也不是全部都需要马上做手术。

如果只是轻度的水肿、挫伤，小范围的部分撕裂，可以选择保守治疗。首先第一件事就是停止所有错误锻炼，吊单杠、大幅度甩肩、暴力开肩全部暂停，减少会诱发疼痛的抬手动作，给肌腱一个休养恢复的环境；在医生指导下进行抗炎镇痛处理，配合规范的、温和的康复训练，强化肩袖周围稳定肌群，大部分轻症患者症状可以慢慢缓解。

一旦出现肩袖全层撕裂，撕裂缺口比较大，肩膀明显抬不起来，保守治疗一段时间症状完全没有改善，这个时候就要及时评估手术。长时间拖着不处理，撕裂的肌腱会回缩、肌肉萎缩，拖得越晚，后续手术修复的难度越高，恢复效果也会大打折扣。

最后给大家一句忠告：肩膀疼先辨明病因，不要盲目锻炼。肩袖损伤最怕的就是“瞎锻炼”，正确休养、规范诊疗，才是肩膀恢复的关键。