瘀血是很多人见过、有过、治过的临床症状，传统中医有血痹、黑疸、积、癥等名称。其本质是脱离经脉的血液，未及时化解或消散，停留于体内某处或血液运行受阻，积滞于经脉或脏器之内，凝聚成团成块。瘀血的成因，多见于外伤、跌倒、气滞、气虚、血寒、血热、痰火、湿热等。

瘀血既是病理的产物，也是致病因素，临床看既有虚证，也有实证，以及虚实夹杂之症，需要细诊详查才能防止误治、错治、漏治。

瘀血相当于流动性很差的“血块”、“血团”，会阻碍气机，津液难行，而且因瘀生热，烦躁扰神，口干舌燥，普遍出现身体不利、肌肤甲错、虚极羸瘦等问题。总的来看，以瘀血阻滞、气血不通为主线，其对身体的影响不可小看，有“十宗罪”：

1、精神和情志的波动，多见于瘀血堵塞上焦、头、颈等部位，引起健忘、智力衰退和精神异常。

2、白发或脱发的问题频现，发为血之余，血不利则发色不泽，出现白发、脱发等问题。

3、视力或听力出现衰退，血瘀阻滞会引起视力下降、角膜病变、白内障、耳鸣、耳聋等问题。

4、皮肤出现瘀斑，多见于皮肤粗糙、缺乏弹性、代谢障碍等。

5、青筋暴露紫绀，主要是舌下、下肢、鼻翼等部位有青紫、紫纹等问题。

6、心悸、心痛和怔忡，血瘀使心气推动乏力，心失血养或脉络痹阻，引起血行不利。

7、中风现象冒头，这是现代常见易发的问题，与瘀血有直接关系。

8、咳喘、气喘、肺部宣肃不利，多见于肺部郁血、引起肺虚气弱，脉络瘀阻。

9、眩晕和失眠，主要是瘀阻清窍，气血无法上荣头目，引起失眠和眩晕问题。

10、水肿和癃闭，血瘀阻闭水道，水湿外溢，下肢浮肿，引起麻木和疼痛。

血瘀的危害不可轻视，临床多见于老人、妇人，因为自古有“老人、妇人多瘀”的说法。另外，长期体力劳动、运动员、久病和有慢病的人群，也是瘀血的重点关注对象。

中医治瘀，重点关注“活血化瘀”治法，出现很多名医，如张仲景、孙思邈、张景岳、王清任等，以及大量名方如“五大逐瘀汤”系列、抵挡汤、失笑散、生化汤、通窍活血汤等，知名度最高、应用最广泛的是3个方剂：血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸和当归芍药散。

从临床治瘀血的经验看，血府逐瘀汤治滞，桂枝茯苓丸治闭，当归芍药散治痛。

1、为何说血府逐瘀汤治“滞”？

血府逐瘀汤出自清代《医林改错》，是中医历史上一个很年轻的方剂，但却跻身于中医“临床十大名方”，足见其功效不凡，而且某种程度上是“活血化瘀”的代表方剂。

血府逐瘀汤由11味药组成：桃仁、红花、生地、当归、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、桔梗、枳壳、甘草。它是一个经典名方的组合方，是桃红四物汤（改熟地为生地）+四逆散（加桔梗、牛膝）成方。

血府逐瘀汤荣融合了中医活血、引血、调气血、养血的经典药对，以桃仁+红花药对活血、桔梗+牛膝引血，柴胡+枳壳调气血，当归+生地养血。

血府逐瘀汤活血化瘀，其重点区域在“胸”，因情志不畅、肝气郁结、气机阻滞，无法推动血液正常运行，引起血瘀，又反过来加重了病症。方中柴胡枳壳疏肝解郁，行气散结，桔梗牛膝升降结合，引药通行上下，其本质是强力疏通气机，解除气滞。从血府逐瘀汤的主治看，头痛、胸痛、心悸、失眠、易怒等，都与气机瘀滞有密切关系。

2、为何说桂枝茯苓丸治“闭”？

桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，也是中医临床响当当的治瘀血名方，全方由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍药5味药组成，原本是主治“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止”，体现其祛瘀化癥之功，后世中医进一步拓展其用途，使其成为妇科临床名方。

桂枝茯苓丸应用有较经典的指征，包括舌质紫黯、小腹有癥块、腹痛拒按、下血色晦暗而夹瘀块，脉沉等，其实是因血瘀而“闭”的体现，用现代的话理解就是：身体出现堵、滞等问题，启动了自我保护机制，隔绝与外界联系。桂枝茯苓丸在现代用于妇科调治闭经、痛经、经期紊乱等症状，也是治“闭”的表现。

桂枝茯苓丸治“闭”，靠3个药对组合：桃仁+桂枝针对血闭来温通、破瘀；桂枝+茯苓针对血闭、温阳化气利水；丹皮+芍药，增强活血散瘀能力。

3、为何说当归芍药散治“痛”？

当归芍药散出自《金匮要略》，与桂枝茯苓丸并称为“治瘀双杰”，但从名气来说，当归芍药散低一些，主要是其治瘀血更专一，没有桂枝茯苓丸受众那么广。

当归芍药散由6味药组成：当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎，芍药用量最多，它是缓急止痛要药，相当于给全方“定调”为治痛，而从中医论述看，《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第5条“腹中绞痛”、《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第17条“腹中诸疾痛”，都强调了“治疼痛”。

当归芍药散核心病机是血虚血瘀、水湿停滞引起的各种病症，以当归+芍药养血活血行气止痛，以川芎+白芍温通止痛，而白术+茯苓+泽泻，专攻水湿内停，水去则痛消。

总之，治瘀血三个方剂当中，血府逐瘀汤侧重于行气和调畅气机，桂枝茯苓丸侧重于破瘀消癥治闭，当归芍药散侧重于养血利湿止痛，它们的区别要搞清。临床用药需遵医嘱。