从“抗衰”到“赋能”：重构中老年男性健康的系统工程
——北京树德国科医学研究院创始人马晓年教授谈男性更年期综合征的整合管理策略
北京树德国科医学研究院创始人马晓年教授
问：随着社会老龄化加速，男性更年期综合征（迟发性性腺功能减退症，LOH）所关联的精力下降、情绪波动、性功能减退等问题日益凸显。研究院提出“全周期健康管理”来应对，这与传统的“缺什么补什么”或“补肾壮阳”思路有何本质区别？
答： 这是一个至关重要的范式区分。传统思路将LOH简单视为一个线性的“激素缺乏”问题，解决方案趋于单一化——要么补充睾酮，要么使用一些功效模糊的滋补品。
然而，临床现实复杂得多：许多睾酮水平低下的男性症状并不明显；反之，不少症状典型者激素水平却在正常范围。这提示我们，LOH并非一个孤立的“内分泌故障”，而是伴随增龄出现的、多系统功能协同退行性改变的综合体现，是一个典型的“系统故障”。
因此，我们的“全周期健康管理”策略，本质上是将中老年男性健康视为一个需要动态监测、多靶点维护、主动干预的 “系统工程”。它不局限于“治疗已发生的减退”，更致力于 “延缓衰退进程、优化剩余功能、提升整体生命质量” 。其核心在于打破专科壁垒，建立一套覆盖生理、心理、功能的多维干预体系。
问：在这一系统工程中，研究院如何进行超越常规体检的“多维度评估”，并据此制定个性化的管理方案？
答： 我们的评估不是简单的指标罗列，而是围绕 “男性活力核心支柱”模型 展开的功能性诊断。这个模型包含四大支柱，评估与管理同步进行：
第一支柱：神经内分泌轴稳态评估与精细化调控。
我们不仅检测总睾酮、游离睾酮，更关注其昼夜节律、脉冲式分泌模式，并同步评估垂体促性腺激素（LH、FSH）、性激素结合球蛋白（SHBG）以及与之密切交互的甲状腺轴、肾上腺轴功能。这能区分是原发性睾丸功能衰退，还是上游（下丘脑-垂体）调控失灵，或是其他内分泌干扰所致。
管理策略：对于确需且适合睾酮补充治疗（TST）者，我们采用最符合生理的给药方式（如凝胶），并进行严密的红细胞压积、前列腺特异性抗原（PSA）、血脂代谢监测。但TST仅是支柱之一，绝非全部。我们更注重通过营养干预（如锌、维生素D优化）、规律力量训练、睡眠周期管理等非药物手段，自然促进内源性激素的平衡与效能。
第二支柱：代谢-血管-能量系统评估与修复。
性腺功能减退与胰岛素抵抗、内脏脂肪堆积、动脉粥样硬化、线粒体功能下降形成恶性循环。我们利用内脏脂肪检测、胰岛素敏感性评估、血管内皮功能检测（如动脉硬化指数）、以及疲劳相关的生物标志物，来量化这一“能量危机”。
管理策略：这是再生医学技术大显身手的领域。我们系统化应用 “低能量冲击波/超声波” ，不仅针对阴茎海绵体修复勃起功能，更将其应用于改善全身微循环、促进局部血流灌注、甚至探索其对肌肉质量和线粒体功能的潜在益处。同时，结合精准的饮食处方（如低碳水、优质蛋白、抗炎饮食）和个性化运动处方（抗阻与有氧结合），从根本改善代谢底盘。
第三支柱：盆底-泌尿生殖结构与功能评估。
这是连接内分泌与性生活质量的“执行枢纽”。年龄增长伴随盆底肌群萎缩、胶原蛋白流失、神经支配减弱。我们通过 “高分辨率盆底肌电与超声” 评估其静息张力、收缩力量、快速反应能力及协调性。
管理策略：针对中老年特点，我们设计 “防失禁与性功能维护型”盆底康复方案。这不同于单纯的凯格尔运动，而是包含：
1、肌筋膜手法松解：缓解因久坐、慢性前列腺炎继发的盆底高张与疼痛。
2、生物反馈引导的精准训练：强化尿道括约肌和勃起相关肌群，改善控尿能力和勃起硬度。
3、行为再教育：纠正因担心尿失禁或勃起不佳而导致的性回避行为。
第四支柱：认知-情绪-关系维度评估。
LOH的烦躁、健忘、兴趣丧失与轻度抑郁、焦虑常交织。我们使用标准化神经心理量表、睡眠质量评估、以及伴侣关系互动问卷，进行鉴别与量化。
管理策略：
1、神经心理调适：引入正念减压、认知行为疗法（CBT）元素，帮助应对情绪波动和退休等生活事件压力。
2、伴侣同步咨询：开展“中老年伴侣性福重塑”工作坊，教育双方理解年龄相关的生理变化，降低不切实际的期待，聚焦情感亲密与感官愉悦的多元表达，重建和谐的共同生活节奏。
3、睡眠医学干预：将改善睡眠作为核心治疗环节之一，因其对激素分泌、情绪和精力有根本性影响。
问：这套复杂的整合方案，如何在实际管理中保持可操作性和患者的长期依从性？
答： 我们通过 “分层管理、技术赋能、社区支持” 三大抓手来实现落地：
1、建立“健康护照”与风险分层：根据初始评估，将男性分为“活力维持期”、“功能减退早期”、“多系统失调期”等不同层级。每层级有对应的核心干预模块、随访频率和监测指标。方案清晰，目标明确。
2、数字化健康管理平台：患者通过APP接收个性化的运动、饮食提醒，记录睡眠、情绪和功能状态，并与治疗团队共享数据。设备如家用盆底生物反馈仪，使康复训练家庭化、数据化。
3、创建“男性健康社群”：组织线上线下健康讲座、同伴支持小组，破除孤独与病耻感。当管理成为一种有支持、有反馈的生活方式时，依从性便自然提升。
总结而言， 我们面对中老年男性健康，提供的不是一剂“神奇的药水”，而是一套 “基于深度评估的、动态调整的、融合了现代再生医学与传统健康智慧的长期陪伴式管理方案” 。
其目标远不止于缓解“更年期”症状，而是帮助男性在人生的后半程，系统地重建并维持其活力、功能与尊严，实现有质量的健康老龄化。这正是“全周期健康管理”在老龄化社会下的深刻内涵与实践价值。
