全球肥胖浪潮下，中国也未能独善其身。天津康汇医院院长李玉明教授开门见山地指出：肥胖，早已不是体态问题，而是“三高”共管的战略枢纽。 在临床中，若忽视对体重的管理，血压、血糖、血脂的控制往往事倍功半。

肥胖：揭开“三高”同源的病理面纱

为什么肥胖是“万恶之源”？李玉明教授从三大核心机制进行了剖析：

1.胰岛素抵抗是“震中”

肥胖，尤其是内脏脂肪堆积，是胰岛素抵抗的主要推手。这不仅直接导致2型糖尿病，更会引发脂代谢紊乱和血压升高。数据显示，超过60%的肥胖患者存在胰岛素抵抗，这使其成为代谢紊乱的核心环节。

2.慢性炎症持续“攻击”血管

脂肪组织是一个活跃的内分泌器官。在肥胖状态下，它会持续释放TNF-α、IL-6等促炎因子，引发慢性低度炎症，直接损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化。中国研究证实，超重者患高血压的风险是正常体重者的3~4倍。

3.神经内分泌失衡火上浇油

肥胖会异常激活RAAS系统和HPA轴，增强交感神经兴奋性，从而进一步推高血压与血糖。它与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）互为因果，形成恶性循环，让心血管代谢风险雪上加霜。

体重管理：最具“性价比”的临床干预

减重，是“三高”防控中回报率最高的投资之一。李玉明教授用一系列扎实的数据，揭示了体重管理的巨大收益：

·血压： 体重每减1 kg，收缩压约降1 mmHg；减重5%~10%，部分患者甚至可减停降压药。

·血脂： 减重10%，甘油三酯可下降20%~30%，同时改善LDL-C和HDL-C水平。

·血糖： 里程碑式的DiRECT研究表明，近半数2型糖尿病患者可通过强化体重管理实现病情缓解。

·硬终点： 荟萃分析证实，通过行为干预减重可降低全因死亡率18%。

李玉明教授强调：“如今，我们拥有了司美格鲁肽、替尔泊肽等有效药物以及成熟的代谢手术，为中重度肥胖患者提供了强大的武器库，临床医生应积极、合理地应用。”

临床必备技能：肥胖合并OSA的筛查与破解

在肥胖患者，尤其是难治性高血压患者中，OSA是必须闯过的“关卡”。李玉明教授提醒，其在难治性高血压中的患病率高达80%，是导致血压难以控制的重要隐匿因素。

筛查首选：对超重/肥胖合并高血压者，推荐使用便捷的便携式睡眠监测设备进行筛查。

治疗核心：CPAP（持续气道正压通气） 是一线治疗，能有效改善夜间低氧和血管内皮功能。他特别指出，青年OSA患者血管内皮损伤更为显著，应成为筛查重点。

从诊室到社会：构建体重管理的立体防线

2024“体重管理年”提出了清晰的行动路径，李玉明教授将其总结为以下临床实践要点：

1.常规筛查：在测量血压时，务必同步记录BMI和腰围（中国标准：男≥90 cm，女≥85 cm）。

2.多学科协作：整合营养、内分泌、心血管等多学科资源，为复杂患者提供个性化方案。

3.生活方式处方：开具明确处方——每周150 min以上中等强度运动，及男性1500~1800 kcal/d、女性1200~1500 kcal/d的饮食控制。

4.政策支持：呼吁限制高糖高脂食品推广，为患者营造健康的支持性环境。

总结

肥胖是“三高”共管的枢纽，其管理应成为心血管疾病防控的核心策略。临床实践中应在测量血压的同时常规记录BMI与腰围，积极筛查与管理OSA，推动生活方式干预、药物治疗与代谢手术相结合的综合管理策略。

未来需进一步加强肥胖相关循证医学研究，推动政策落地与医疗资源整合，实现从“以疾病为中心”向“以健康为中心”的转变，最终提升国民生命质量与健康寿命。只有通过全社会共同努力，才能在肥胖防控这场“持久战”中取得实质性进展。

专家简介

天津康汇医院 李玉明教授

教授、主任医师，博士生导师，天津康汇医院院长

中华医学会心血管病学分会 常委、心血管病预防管理学组组长

《中华心血管病杂志》副总编

中国医师协会心血管病内科医师分会 常委

中国医师协会高血压专业委员会 副主任委员、总干事

国家心血管病专家委员会 委员

全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）高血压中心 主任

天津市医学会心血管病学分会 名誉主任委员

天津市医学会 副会长

中国高等医学教育学会 常务副会长

美国心脏病学会资深会员

欧洲心脏病学会专家会员

审稿专家丨天津康汇医院 李玉明教授