高血压，这个“沉默的杀手”总是悄然而至，影响
了
2.45亿
中国人，是心力衰竭、冠状动脉疾病、中风、外周动脉疾病、慢性肾功能不全和心律失常的
罪魁祸首
之一。通常，高血压不会发出警报，
很多人都是在体检时候才发现自己患了高血压
。
幸运的是，通过
长期管理和治疗可以控制高血压
。不过在这个过程中，很多患者会有疑惑，比如：
同样确诊高血压，为什么
有人需要立即药物治疗，有人却可以“等一等”？
为什么
有人只需吃1片药，有人却要吃多种降压药？
这是为什么呢
？
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高血压开始治疗的时机
中国成年人高血压的
诊断界值
是
收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg
，包含3种情况：
收缩压≥140 mmHg且舒张压≥90 mmHg；
收缩压≥140 mmHg且舒张压＜90 mmHg；
收缩压＜140 mmHg且舒张压≥90 mmHg。
当确诊高血压后，医生需要了解患者的
症状
和
病史
，进行
体格检查和一些辅助检查
，确认是
原发性
还是
继发性
高血压，评估
高血压分层
和
心血管疾病风险
，然后再确定下一步治疗方案。
一般情况下，
患者一旦确诊高血压
，就会在
生活方式干预
的同时
立即启动药物治疗
。
但也有特殊情况，比如
仅收缩压＜160 mmHg且舒张压＜100 mmHg
，而且没有同时患冠心病、心力衰竭、中风、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的患者，医生有时候也会
根据患者的病情和意愿暂缓用药
，采用单纯生活方式干预3个月（最多）。
如果血压没有达标，再启动药物治疗
。
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治疗高血压的药物
目前，治疗高血压的降压药可分为
单方药物
（单药）和
复方制剂
（相对单药而言的概念，指两种或多种不同类别的药物混合而成的制剂）。
单方降压药
常见的有这些类型：
血管紧张素转换酶抑制
剂
（ACEI）、
钙通道阻滞剂
（CCB）、
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
（ARB）、
β受体
阻滞剂
和
利尿剂
。
1. 血管紧张素转换酶抑制剂
如依那普利、卡托普利、培哚普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利、赖诺普利、咪达普利。这类药物具有
良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用
，尤其适用于伴有慢性心力衰竭和心肌梗死的患者。
但对于处于
妊娠期、计划妊娠或患有高血钾
的人，这类药物是禁用的。另外这类药物容易引起
干咳
，如果患者无法耐受，可以换用其它药物，比如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
2. 钙通道阻滞剂
这类药物可以分为：
二氢吡啶类钙通道阻滞
剂
，如苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、西尼地平、乐卡地平、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、拉西地平和贝尼地平。
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
，如地尔硫䓬缓释片、维拉帕米缓释片。
这类药物不仅
降压作用强，而且耐受性较好，没有绝对禁忌证，适用范围相对较广
。常见的
不良反应
有头痛、面部潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增生等。
3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
如坎地沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、奥美沙坦、替米沙坦、缬沙坦、美阿沙坦。
这类药物可
降低糖尿病或肾脏病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿
，尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿的患者，以及
不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的患者
。
不过，对于处于
妊娠期、计划妊娠或患有高血钾
的人，禁止用这类药物。
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4. β受体阻滞剂
如阿替洛尔、美托洛尔、美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔，适用于伴有
快速性心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭
的患者。
对于二度、三度房室阻滞，以及哮喘、慢性阻塞性肺疾病和外周动脉疾病患者，
应禁止用这类药
；主要不良反应有
心动过缓、支气管痉挛
。
5. 利尿剂
可分为：
噻嗪类利尿剂
，如氢氯噻嗪、吲达帕胺；
袢利尿剂
，如布美他尼、呋塞米、托拉塞米；
保钾利尿剂
，如阿米洛利、氨苯蝶啶。
噻嗪类利尿剂较为常用
，尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者；主要
不良反应
是低钾血症，而且随着利尿剂使用剂量的增加，低钾血症发生率也相应增加，因此建议
小剂量使用
。
单片复方制剂
如氨氯地平贝那普利、贝那普利氢氯噻嗪、复方卡托普利、赖诺普利氢氯噻嗪、依那普利氢氯噻嗪（Ⅱ）、厄贝沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平、复方利血平片。
单片复方制剂通常
由上述5大类降压药中的某2类不同机制的药物组合而成
，优点是服用方便，增加患者治疗依从性。也就是说，患者只服用了1种复方降压药，就达到了与“同时服用多种单方降压药”一样的效果。
除上述药物外，一些
新型降血压疗法
，比如靶向双重内皮素（endothelin）受体的口服拮抗剂aprocitentan，以及有望“一次给药、长期稳定血压”的RNAi（RNA interference）疗法zilebesiran等，都取得了积极进展：
aprocitentan已于2024年3月获美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市（商品名：Tryvio），用于与其他抗高血压药物联合，治疗使用其他药物无法充分控制血压的成年高血压患者。其关键3期临床试验显示，该疗法可诱导患者夜间收缩压显著降低，相比于安慰剂，
在治疗4周后使参与者的夜间血压下降模式正常化的比例更高
。与其他抗高血压药物联合，用以治疗使用其他药物无法充分控制血压的成年高血压患者。根据报道，这款药物是30年来首个获批基于新机制的降血压药物。
zilebesiran的
2期临床试验结果显示，高血压患者接受zilebesiran联用标准抗高血压药物，治疗3个月时患者的24小时平均收缩压显示出具有显著临床意义的降低，并且zilebesiran的加入进一步使患者的收缩压最高降低了12.1 mmHg。此外，部分接受单次zilebesiran注射治疗的患者在6个月后的随访时血压仍然保持着持续的降低。研究人员表示，zilebesiran展现出的有效性和持久性有望变革高血压的控制方式。
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高血压治疗方案
通常，确诊高血压后，医生会根据患者的健康状况、危险因素、靶器官损害、血压水平、有没有合并症（如冠心病、心力衰竭、中风、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化）、降压目标、个人意愿等因素，
确定治疗方案，并根据治疗效果、不良反应等及时调整
。
对于
收缩压＜160 mmHg且舒张压＜100 mmHg
的患者，通常是
单药起始治疗
。随后观察
2-4周
，如果没有达标应
加大用药量，或更换另一种药物
，或直接联合使用两种药物
，每调整1次都要观察2-4周。
对于
收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥100 mmHg
的患者，推荐
两种药物联合使用
，首选相应的单片复方制剂。如果没有达标，应增加用药量或更换方案，每调整1次治疗观察2-4周。
如果两药联合方案应用后，血压仍没有达标，通常会
加用第3种药物
；如果仍没有达标，
应原药加量或更换药物或四药联合
。
对于
同时患有其它疾病的患者
，医生也会
根据所患疾病
，确定治疗方案，并及时调整。
需要注意的是，在治疗过程中，医生应
避免频繁更换药物
，除非出现不耐受或需紧急处理的情况；患者每次随访就医时，
最好是找同一名医生就诊
，如果去不同医院，应该携带好病历本，或向医生讲清楚自己目前在服用的药物，
避免同时服用多种同一作用机制的降压药物
。
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小结
总的来讲，高血压管理和治疗是一种
高度个体化的过程
，医生会考虑患者的状况、病史、合并症和药物反应等因素，然后
制定适合每个患者的治疗计划
。因此，
不同人需要在不同时机开始降压治疗，需要选择不同类型和数量的药物来管理高血压
。
对于高血压患者来讲，最重要的是应
定期接受医疗监督，按医嘱服药
，以确保血压得到有效控制，降低心血管并发症的发生和死亡风险，从而享受更健康的生活，拥有更长的寿命。
参考资料
[3] Akram Al-Makki,et al.,(2022).Hypertension Pharmacological Treatment in Adults:A World Health Organization Guideline Executive Summary.Hypertension,DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18192.
[6] New Phase 3 data with aprocitentan for patients with resistant hypertension has been presented at the European Society of Hypertension Annual Meeting 2023. Retrieved
[8] 葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018.
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