老年人群，特别是年龄超过75岁的老年人，是心血管疾病高发人群，对于这部分老年朋友，如何预防心血管疾病，就是保持进一步健康长寿和保障未来生命质量的重中之重。

如果是75岁以上，已有心血管疾病的老年人，在没有用药禁忌的前提下，一般都需要长期服用他汀类药物，严格控制血脂以预防心血管疾病的二次发生，但对于75岁以上，尚无心血管疾病的老年人，是否需要吃他汀来预防心血管疾病的发生呢，这也是很多老年朋友的困惑。

就在2025年4月，美国国家脂质协会与美国老年医学会共同发布了75岁以上老年人无动脉粥样硬化性心血管疾病病史的血脂管理临床专家共识，在该共识中，汇总了大量的临床文献证据，对于无心血管疾病的75岁以上老年人血脂管理的相关临床建议，关于75岁以上老年人，是否需要服用他汀的问题，也给出了相对明确的答案。

指南怎么说？

指南中汇聚的大量文献数据在这里就不赘述了，对于75岁以上老年人，是否需要服用他汀进行心血管疾病一级预防的问题，此次发布的专家共识中给出的相关建议主要包括以下4条——

• 对于低密度脂蛋白胆固醇在70到189mg/dL（相当于1.8到4.9mmol/L）的75岁以上的老年人，如果没有影响预期寿命的相关疾病或其他因素，应用他汀类药物预防心血管疾病是合理的。
• 尽管他汀类药物有可能导致肌肉相关副作用，血糖升高等问题，但在耐受他汀药物的前提下，无心血管疾病的75岁以上老年人，仍然应该服用他汀类药物预防心血管疾病。
• 对于75岁以上无心血管疾病，但低密度脂蛋白胆固醇高于1.8mmol/L的老年人，如他汀不耐受，可考虑使用依折麦布或贝派地酸来降低低血脂和心血管疾病风险。
• 对于75岁以上尚无心血管疾病及的老年人，低密度脂蛋白胆固醇在1.8到4.9mmol/L，但冠脉钙化评分为0，心血管疾病发生风险低，无需服用或可考虑停用他汀类药物。

上述四条建议，都是基于综合多项大型临床数据进行评估的基础上，专家组给出的相关建议，下面结合自己的一些浅见，来为大家简单解读一下上述建议。

总结和个人浅见

按照专家指南的推荐，对于75岁以上无心血管疾病的老年人，只要没有重大疾病影响预期寿命，低密度脂蛋白胆固醇超过1.8mmol/L，就建议服用他汀来降低心血管疾病风险。

这一建议虽然显得“太一刀切”了，但对于75岁以上的老年人来说，即使没有心血管疾病，往往也都是心血管疾病的高风险人群，这个年龄段，再采用血压，血脂，血糖，是否吸烟，体重指数等指标去评估心血管疾病风险，已经不再完全适用。

相关临床证据表明，低密度脂蛋白胆固醇的升高，仍然是预测75岁以上老年人心血管疾病风险的重要指标，因此，严格控制血脂，把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下，对于75岁以上老年人降低重大心脑血管事件的发生风险，是很重要的一个心血管疾病预防靶点。

从这个角度来说，对于这个年龄段的老年人来说，多数情况下，想要不用药就让低密度脂蛋白胆固醇水平保持在1.8mmol/L以下，虽然有可能，但概率是非常低的。

因此绝大多数情况下，如果是75岁以上的老年人，即使还没有心血管疾病，如果低密度脂蛋白胆固醇超出1.8，想要预防心血管疾病，就应该考虑服用他汀类药物进行心血管疾病的预防。

很多老年朋友担心服用他汀会带来肌肉疼痛，乏力等副作用，或带来血糖升高的副作用等，但对于75岁老年人一级预防心血管疾病来说，不应该因为担心这些实际并不一定会发生的副作用而拒绝使用他汀。当然，到底吃不吃，临床决策应该结合医生的评估和患者的个人意愿。

当然对于75岁以上的老年人，在没有心血管疾病的情况下，虽然多数情况下可以考虑服用他汀来降低心血管疾病风险，但情况也总有例外，以下4种情况，就是结合指南为大家总结的例外情况。

首先是身体健康状况良好，不但没有高血压，糖尿病等心血管疾病危险因素，血脂的低密度脂蛋白胆固醇也能够保持在1.8mmol/L以下，此类的老年人可以说具备超级长寿老年人的潜质，心血管风险也属于低危，当然也不必吃他汀。

其次是虽然血脂在1.8mmol/L以上，但通过冠脉钙化评分，评分为0的老年人，其发生心血管疾病的风险也是非常低的，这种情况下，当然也不必非得服用他汀或其他的降脂药来控制血脂。

第三是符合他汀用药指征，但对最低剂量他汀也不能耐受的情况。有些朋友服用他汀，会出现转氨酶升高、肌肉疼痛乏力症状等副作用，即使是低剂量也不能耐受，对于这种情况的老年人，想要做好心血管疾病的预防，可以考虑使用依折麦布等口服降脂药，指南中提到的贝派地酸，目前国内尚未获批。

第四类人群就是虽然尚无心血管疾病，但又其他重大疾病或身体虚弱等问题，预期寿命不超过1年的75岁以上老年人，从提高生活质量，减少用药风险的角度考虑，可以停用他汀类药物，以提高生命质量为主要原则。

最后还是要强调，对于75岁以上的老年人，如果尚无心血管疾病，一般情况下，也需要严格控制血脂，来进一步加强心血管疾病的预防，当然是否需要服用他汀，还是要结合心血管风险评估，血脂升高情况以及患者个人意愿等多重评估考量，做出合理的临床用药决策。

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参考文献：

Managing Hypercholesterolemia in Adults Older Than 75 years Without a History of Atherosclerotic Cardiovascular Disease: An Expert Clinical Consensus From the National Lipid Association and the American Geriatrics Society. J Am Geriatr Soc. 2025 Jun;73(6):1674-1696.