（来源：麦澜德）

转自：麦澜德

临床背景

前列腺术后尿失禁（post- prostatectomy incontinence，PPI）是根治性前列腺术后会立即出现的疾病。由于术后多伴有压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI），给广大老年男性带来了烦恼。影响SUI机制有3个因素，分别是尿道功能、尿道的支持和达到节制所采取的措施，其中，尿道功能中的最大尿道闭合压（maximum urethral closurepressure，MUCP）是SUI患者中最密切的相关参数。

治疗现状

欧洲泌尿协会在尿失禁的非手术治疗中强调了盆底训练的重要性，然而，凯格尔训练在传统的盆底训练中并不能完美有效提升尿道闭合压。近几年，有学者将普拉提应用于盆底训练中促进尿控恢复。然而，普拉提训练体位的变化对前列腺术后尿失禁患者盆底肌肌力影响少有研究。本研究目的是判断不同体位下的普拉提对前列腺术后尿失禁(post-prostatectomy incontinence，PPI)患者盆底肌肌力的影响。

近期，中国康复研究中心泌尿外科廖利民团队在《不同体位下盆底训练对男性压力性尿失禁患者盆底肌肌力的影响》一文中，对前列腺术后尿失禁患者采用凯格尔加普拉提呼吸训练的应用效果进行研究，为前列腺术后尿失禁患的凯格尔训练策略提供参考。

研究对象

招募2021年6月—2022年6月前列腺根治术后尿失禁的60例患者（平均年龄 64±7 岁），A 组（术后到训练时间＜3 个月）；B组（术后到训练时间在4—7个月）；C组（术后到训练时间＞7个月），每组各纳入20例。最终53例有效的病例纳入研究，其中A组18例（2例因咳嗽退出），B组20例，C组15例（2例因肛门刺激退出，3例因交通不便退出）。

研究方法

考虑到躯干核心肌群对盆底肌肌力有共同收缩作用，呼吸肌、腹横肌和多裂肌等有协同收缩作用。教会参与者4个基本动作（凯格尔训练、凯格尔加普拉提呼吸训练、凯格尔加直梯训练、凯格尔加蹲起训练），见表1。训练强度设定为20个一组，每个动作训练3组，训练疗程为8周。应用直肠探头表面电极，电极放置于肛门3cm处，参考电极放置于右大腿内收肌处。训练中记录3组参与者盆底肌肌电值：最大的收缩峰值和均方根值。最大收缩峰值和均方根值分别是进行5次最大盆底肌肌肉收缩产生的最大值和5次盆底肌收缩的平均肌电值。每次收缩后有10s的休息。

统计学分析：应用SPSS 20软件对数据进行分析。一元方差分析和Fisher精确概率法对三组样本的一般情况进行判断。一元方差分析比较3组在上述四个动作（凯格尔训练、凯格尔加普拉提呼吸、凯格尔加直梯训练、凯格尔加蹲起训练）的组间最大的收缩峰值和均方根值的肌电差异。二元方差分析比较3组组内不同动作肌电的差异。Spearman等级相关判断四个动作与盆底肌肌电的相关性。P<0.05为差异有显著性意义。

研究结果

（1）3 组患者的一般资料比较：

治疗前，3组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05) 。

（2）3组组间盆底肌肌电的平均值和峰值比较：

四种不同普拉提动作下，三组盆底肌的肌电变化，组间盆底肌肌电平均值和峰值差异存在显著性（P<0.01）。组内比较，单纯凯格尔训练，凯格尔训练加普拉提呼吸，凯格尔加直梯训练和凯格尔加蹲起训练的四个动作中盆底肌收缩的平均值和峰值差异有显著性（P<0.01）。

A组在单纯凯格尔训练，凯格尔加普拉提呼吸训练，凯格尔加直梯训练和凯格尔加蹲起训练下与盆底肌的平均肌电值和峰值存在显著相关性，B组在单纯凯格尔训练，凯格尔加普拉提呼吸训练，凯格尔加直梯训练和凯格尔加蹲起训练下与盆底肌的平均肌电值和峰值存在显著相关性。C组在单纯凯格尔训练，凯格尔加普拉提呼吸训练，凯格尔加直梯训练和凯格尔加蹲起训练下与盆底肌的平均肌电值和峰值存在显著相关性。

结 论

本研究发现：普拉提结合凯格尔训练盆底肌平均收缩能力和最大收缩力要大于单纯凯格尔训练。

不同人群和相同人群中不同体位下的盆底肌收缩力度不同，并且直立体位的盆底肌训练肌力值最大。由于咳嗽肛门反射的存在，使得咳嗽等腹部张力性刺激会引起盆底肌反射性收缩且一定程度上反射强弱与腹肌张力强度成正比，这种收缩是尿失禁患者达到尿控的主要机制。前列腺术后尿失禁患者由于术中前列腺及周围组织切除破坏了尿道横纹肌及后尿道的传入传出神经，导致参与尿控的盆底肌肌力不足。这与本研究结果相同，正常人的盆底肌肌力大于前列腺术后尿失禁患者。中等强度的普拉提训练结合凯格尔训练更适合前列腺术后尿失禁患者。

我们推测普拉提训练强度适合前列腺术后尿失禁患者的尿控恢复，并建议采取中等强度的盆底肌肌力训练。