45岁的陈女士患2型糖尿病10余年，长期血糖控制欠佳，近3月余反复出现腹胀、恶心、早饱、呕吐等症状，饮食后加重，数次辗转于当地多家医院治疗未果，遂前往广东省中医院芳村医院就诊。入院时测血糖＞33.3mmol/L，精神疲倦，伴腹胀、恶心，呕吐清水，四肢末梢麻木，外院完善胃肠镜提示慢性胃窦炎，肌电图提示2型糖尿病周围神经损害，完善腹部平片检查排除了肠梗阻，结合陈女士的症状、病史及辅助检查结果，内分泌科医生考虑她患上了2型糖尿病的一种慢性并发症——糖尿病性胃轻瘫。

什么是糖尿病胃轻瘫？

糖尿病胃轻瘫（DGP），是糖尿病常见的消化道慢性并发症，以胃动力下降、胃排空延迟、胃节律紊乱等为主要发病特点，而又不伴有机械性梗阻的一组综合征，属于糖尿病自主神经病范畴。长期高血糖损伤迷走神经及胃肠起搏细胞，导致胃动力下降、排空延迟。患者常表现为反复的餐后饱胀、恶心呕吐、体重下降，严重者可因营养不良加重血糖波动。

糖尿病胃轻瘫的诊断要点

糖尿病胃轻瘫的诊断首先应确诊为糖尿病且长期血糖控制不佳，同时具备餐后饱胀、早饱感、恶心呕吐等典型症状，并通过胃肠镜、腹部超声排除胃出口梗阻、消化性溃疡、肿瘤等器质性病变，胃排空检查为本病诊断金标准。虽然陈阿姨胃肠镜结果提示慢性胃窦炎，但结合腹胀、恶心、早饱、呕吐，餐后加重等典型症状及长期糖尿病血糖控制不佳病史，临床诊断为糖尿病胃轻瘫。

糖尿病胃轻瘫的现代医学治疗

糖尿病胃轻瘫的西医治疗以综合干预为主。首要措施是严格控制血糖，维持血糖稳定。药物治疗方面主要联合使用多潘立酮、莫沙必利等促胃肠动力药，胃复安等对症止吐药，泮托拉唑等护胃药，甲钴胺等营养神经药。然而，这些治疗方案虽能在短期内改善病人症状，但疗效维持时间相对较短，病情容易反复。

中医如何治疗糖尿病胃轻瘫

中医虽无糖尿病胃轻瘫明确病名，但根据其症状可归入“痞满”“呕吐”等范畴。刘振杰主任总结多年临床经验认为，本病分为急性期与缓解期，急性期以痰饮停胃，胃失和降为主，重点在于温阳化饮，可选用五苓散、苓桂术甘汤等经典方，将胃中水饮排出；缓解期痰饮表现不明显，以脾胃虚寒为主，治疗在于健脾温胃，选用香砂六君子汤，帮助脾胃恢复运化动力，防止复发。

刘振杰主任查房后考虑陈女士属于痰饮停留胃中，在给予降糖、促进胃动力、止吐等常规治疗基础上，选用经典的化饮方五苓散温阳化气利水，另一方面重用小半夏加茯苓汤加强止吐之功（全方由茯苓、生姜、砂仁、法半夏、桂枝、猪苓、泽泻、酒白芍、白术、黄芩组成），同时配合中药热奄包、皮内针、穴位注射等中医特色疗法。经过10余天的治疗，陈女士的血糖逐渐趋于平稳，腹胀、恶心、呕吐等症状完全消失，十分满意的出院了。

糖尿病胃轻瘫的注意事项

（1）忌生冷、水果、油腻、粗纤维食物，饮食注意少食多餐，以软烂流质为主，饭后适度活动助消化。

（2）糖尿病胃轻瘫容易复发，要坚持用药，在医生指导下可予健脾养胃类中成药，如香砂六君子丸，并定期艾灸足三里、中脘穴调和脾胃，预防复发。

（3）定期筛查：每6-12月评估胃排空功能及神经病变进展。

（4）情志调摄：避免焦虑诱发胃肠症状，可配合耳穴压豆（胃、交感穴等）。

（文中方剂需在医师指导下辨证使用。）

广东省中医院芳村医院内分泌科

科室以优化的纯中医或中西医结合方案，结合中药烫熨、熏洗、针刺、艾灸、穴位贴敷等中医特色疗法，诊治各种内分泌代谢性疾病。荣获广东省中医院“中医特色杯”、评为“中医特色最明显的科室”，获“广东省中医院科技成果奖二等奖”。优势病种如：

1.采用“动－定序贯范氏八法”指导糖尿病诊疗；

2.依据“因消致痛”理论，中医综合方案治疗糖尿病痛性周围神经病变；

3.采用中西医、内外法结合治疗糖尿病足；

4.“温阳利水活血法”治疗糖尿病肾病；

5.运用“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征；

6.运用健脾行气、润肠通便法改善糖尿病胃肠病；

7.中医内外结合治疗痛风；

致力于临床科研一体化，对优势病种糖尿病周围神经病变，形成了基于“因消致痛”中西医理论及综合治疗方案，达到国内领先水平。围绕代谢综合征开展了系列研究，包括国家重点研发项目1项、国家重大科技专项1项，形成了“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征的中西医综合防治方案。

主持国家级、省部级课题10余项、授权专利5项，主编学术专著10余部，发表相关论文100余篇。

供稿 | 梁庆顺 彭幽

初审 | 张靓雯

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳