你有没有这种经历，体检完拿到报告，血压那一栏写着132/88。护士说，偏高了，要注意。你回家一查，正常范围是120/80以下。

然后你开始对号入座，觉得自己是高血压了，要吃药了。但你邻居老陈，血压长期在135左右，医生说他暂时不用吃药。

这到底是怎么回事，130算不算高血压，到底谁说了算。

上个月门诊来了一位女士，姓吴，48岁，进门就把一张纸拍在桌上。那是她自己记录的血压数值，密密麻麻写了两页。她说，大夫你看，我这个月每天测，最低128，最高142，我是不是高血压，要不要吃药。

我问她，这些数值是什么时间测的。她说，想起来就测，有时候刚跑完步，有时候刚跟她老公吵完架，有时候睡前测，有时候早上一起来就测。

我还没说话，她老公在旁边插嘴了，她最近睡眠不好，天天量血压，量完就更睡不着，睡不着第二天血压更高，我劝她别量了，她说我不关心她。

吴女士立刻转过头，说，不量怎么知道有没有问题，你就是不当回事。我看着这两个人，心里大概明白了几分。

我说，吴女士，你这两页记录，我需要重新帮你分析一下，你的血压，很可能不是你想的那种高血压。她愣了一下，问，那是什么。这个问题，值得好好说清楚。

血压130到139，到底算什么

按照2018年中国高血压防治指南，高血压的诊断标准，是在未使用降压药的情况下，非同日三次测量，收缩压大于等于140，或舒张压大于等于90。

注意这几个关键词，非同日，三次，140和90。130到139这个范围，在中国现行指南里，叫做正常高值。

不是高血压，但也不是完全正常，是一个需要关注的区间。美国几年前的指南把标准调低了，130以上就算高血压。

但中国目前还是沿用140这个诊断切点。所以吴女士的情况，她的血压在128到142之间波动，不能直接下高血压的诊断。

判断方法一，同一天的血压不算数，要看多次非同日的结果

很多人犯的第一个错误，就是只测一次，或者同一天测好几次，然后拿这个数字来判断自己有没有高血压。

血压这个东西，本来就是会波动的。运动后，血压会升高。情绪激动，血压会升高。喝了咖啡，抽了烟，血压会升高。憋了一泡尿，血压都会偏高一点点。

这些都是正常的生理波动，不代表你有高血压。

正确的做法是，在安静状态下，坐下来休息5分钟，再测量。早晨起床后1小时内测一次，晚上睡前测一次。连续测7天，去掉第一天的数据，看后6天的平均值。

如果家庭自测的平均值，收缩压低于135，舒张压低于85，暂时不需要过于紧张。

判断方法二，看血压升高和什么因素有关

吴女士的情况，我感觉很典型。她的血压高值，基本都出现在运动后，情绪波动后，或者睡眠不好的时候。

这种血压升高，有明确的诱发因素，去掉这些因素，血压可以恢复到正常范围。

这和真正的高血压是不一样的。真正的高血压，是在完全安静，没有任何诱因的情况下，血压仍然持续偏高。

还有一种情况叫白大衣高血压，就是一到医院，一见到医生，血压就高了，回家自己测又正常。这种情况，需要做24小时动态血压监测来鉴别。

动态血压监测，是戴着一个小仪器，全天每隔一段时间自动测量，能反映真实的血压水平。

这是目前区分真假高血压最可靠的办法之一。

判断方法三，看有没有靶器官损害的迹象

这一点，很多人完全没有概念。

高血压的危害，不只是血压数字本身，而是长期高血压对心脏，肾脏，眼底，脑血管造成的损害。如果血压只是轻度偏高，但已经出现了靶器官损害的表现，处理就要更积极。

靶器官损害的常见表现有这几个。

第一，心电图或超声心动图提示左心室肥厚。

第二，尿常规或肾功能提示蛋白尿，肌酐升高。

第三，眼底检查发现视网膜动脉硬化。

第四，颈动脉超声发现内膜增厚或斑块。

如果血压在130到139之间，同时合并糖尿病，冠心病，慢性肾病，或者已经有靶器官损害，那处理方式就和单纯血压偏高的人完全不同了。

这种情况下，医生通常会更早启动药物治疗。

临界血压人群，该怎么调

对于血压在130到139，没有靶器官损害，也没有合并其他高危因素的人，生活方式干预是第一步。说真的，这一步很多人做得不够认真。

减盐，每天盐的摄入量控制在5克以下。这一条做到位，收缩压可以下降2到8毫米汞柱，效果相当可观。

减重，体重每下降1公斤，收缩压大约下降1毫米汞柱。对于超重的临界高血压人群，减重的效果有时候比吃药还明显。

规律运动，每周至少150分钟的中等强度有氧运动。快走，游泳，骑车都可以，不需要高强度。

戒烟限酒，烟和酒都会升高血压，这两样能戒就戒。

睡眠，这个很多人忽视。长期睡眠不足会激活交感神经，导致血压升高。

吴女士的情况，我感觉睡眠问题是她血压波动的一个重要原因。

什么情况下，临界血压需要吃药

生活方式干预坚持3到6个月，血压仍然没有下来，同时合并以下情况之一，就需要考虑药物治疗了。

合并糖尿病。合并慢性肾病。

已经有心脑血管疾病，或者10年心血管风险评估属于高危。

靶器官已经出现损害迹象。单纯血压在130到139，没有上述情况，暂时不需要急着吃药。

但要定期监测，每3到6个月复查一次血压，每年做一次相关检查。

吴女士那天离开的时候，我让她做了24小时动态血压监测。结果出来，她的全天平均血压是127/82，白天活动时偏高，夜间睡眠时完全正常。

我告诉她，你目前不符合高血压的诊断标准，不需要吃药。她沉默了一会儿，说，那我这一个月天天量血压，睡不好觉，都是白折腾了。我说，不是白折腾，你至少知道了自己的血压状况，这是好事。

但下一步，与其天天量血压，不如把精力放在改善睡眠和减少盐的摄入上。她老公在旁边笑了，说，我早就说让她别量了。吴女士瞪了他一眼，但嘴角有点松动。

我感觉，这才是这次门诊最好的结果。

参考文献

中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版. 中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.

王继光，吴兆苏，朱鼎良，等. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志，2012，20（6）：525-529.

Whelton PK，Carey RM，Aronow WS，et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention，detection，evaluation，and management of high blood pressure in adults. Journal of the American College of Cardiology，2018，71（19）：e127-e248.

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