【抗癌有道】恶性肿瘤的发病率不断攀升，严重威胁人类的健康。肿瘤的治疗是一个系统工程，需要科学的方法、高度的责任心和温暖的爱心。广东省中医院肿瘤科张海波教授团队将通过本专栏推送肿瘤防治最新进展以及相关科普知识，为您传道解惑。抗癌之路，虽道阻且长，但我们愿与您同行！欢迎您持续关注！

医学指导

本期作者

很多完成手术、放化疗的肿瘤患者，复查时容易走进极端误区：有人认为CT结果无异常就是彻底康复，直接省去其余检查；有人惧怕辐射，刻意拒绝影像随访；还有人紧盯肿瘤标志物数值起伏，指标轻微升高便整日焦虑。

复查是尽早捕捉复发、延长生存时间的核心手段，单一检查存在固有盲区，无法覆盖全部复发信号。今天结合临床规范，讲清四大高发肿瘤标准化复查方案，帮大家避开复查常见坑。

一、分清各类复查项目：CT、抽血、内镜、核磁，分别查什么？

多数病友分不清不同检查的适用范围，要么重复做无用检查，要么随意漏掉关键项目。各类检查定位不同，搭配筛查才能完整排查病灶。

1. 血液检查（血常规、肝肾功能、肿瘤标志物）

属于基础辅助筛查，不能单独用来确诊或排除复发。

血常规：重点看白细胞、中性粒细胞、血小板，评估放化疗后骨髓抑制恢复情况；

肝肾功能：监测转氨酶、肌酐等指标，判断靶向、免疫药物是否造成肝肾损伤；

肿瘤标志物：CEA、AFP、CA199、CA125等仅作动态预警信号，指标特异性有高低：AFP特异性较强，CEA、糖类抗原广谱易受干扰。比如肠癌患者复发常会伴随CEA升高，但肠炎、肠道息肉、炎症也会造成数值轻度上涨。仅指标升高无需恐慌，必须结合影像、内镜结果综合判断。

2. 胸部 / 腹部CT

实体瘤主要影像手段，适合排查肺部、腹腔脏器实体肿块、肿大淋巴结。

局限明显：对脑部微小病灶、早期骨破坏辨识度差；无法看清胃肠黏膜几毫米级微小复发灶、原位病灶，存在明显检查盲区。

术后常规随访：优先低剂量薄层平扫CT。

3. 胃肠镜

CT只能观察胃肠外壁较大肿瘤，黏膜表层毫米级早期复发、微小息肉只有内镜能直观观察，发现可疑病灶可当场取组织活检，依靠病理明确良恶性，是消化道肿瘤随访不可替代的项目。

温馨提示：肠镜检出腺瘤性息肉（尤其绒毛状腺瘤），复查周期缩短至1-2年；普通炎性息肉可遵医嘱3-5年复查。直肠癌随访需额外增加直肠指检。

怀疑复发、评估转移风险：需做增强CT，提升微小淋巴结、腹膜病灶检出率。

4.头颅核磁、骨扫描

头颅核磁：排查脑微小转移，清晰度远高于CT。

全身骨扫描：仅为骨骼病灶初筛手段，扫描出现浓聚不能直接判定骨转移，骨质疏松、骨质增生、外伤均会出现相似表现，阳性结果需进一步做局部核磁确认。

5.超声

无辐射，可高频次随访，适合判断乳腺、甲状腺、颈部及腋下浅表淋巴结有无异常肿大，是甲状腺癌、乳腺癌、浅表淋巴结首选复查手段。

局限：仅适用于体表软组织，无法排查胸腔、腹腔等远处转移，不能单独作为全身复发筛查依据。

二、四大高发癌根治术后标准化复查方案（参考CSCO指南，分低危/高危）

1. 肺癌

术后2年内：每3-6个月复查1次。检查项目：血常规+肝肾功能+肺癌相关肿瘤标志物、胸部低剂量薄层CT、腹部彩超/腹部增强CT。每半年至1年加做头颅核磁、全身骨扫描；

术后2-5年：每半年至1年复查胸部CT、腹部影像；每年完善头颅核磁、骨扫描；Ⅰ期低危患者可遵医嘱适当延长周期。

术后5年以上：Ⅰ期低危人群每年1次胸部薄层CT+抽血；Ⅱ/Ⅲ期中高危、驱动基因阳性靶向治疗患者，仍需每1-2年评估头颅、骨骼情况，不可直接省略。

重要提示：肺结节术后禁止单用胸片复查，胸片分辨率不足，1厘米以内微小复发结节极易漏诊。

2. 结直肠癌

基础随访：每3-6个月复查CEA、CA199；同步完善胸腹部增强CT。

Ⅰ期低危患者可放宽至6个月复查一次；Ⅱ、Ⅲ期严格执行3个月随访周期。

内镜检查：术后1年内完成首次全结肠镜；检出息肉按病理类型调整复查间期。

应急检查：持续腰痛、反复便血时，不要等CT发现肿块再干预，及时加做骨扫描、肠镜。

3. 乳腺癌

术后前2年：每3-6个月复查乳腺+腋窝超声、肿瘤标志物；仅存在咳嗽、骨痛等可疑转移症状时，加做胸腹部CT，无症状常规随访无需每年CT。

年度检查：每年1次乳腺钼靶，钼靶不能替代超声。

特殊人群：绝经后内分泌治疗患者，每1-2年筛查骨密度，每年评估骨骼情况；乳腺癌骨转移高发，出现持续性骨痛及时完善骨扫描。

补充：不同分型（Luminal型、三阴性、HER2阳性）随访侧重点存在差异，需遵从主治医生个体化安排。

4. 肝癌

随访频率：每2-4个月复查。

必查项目：AFP、肝功能、乙肝/丙肝病毒定量（有肝炎基础必查）、腹部增强核磁。

重要提示：增强核磁对肝脏几毫米微小复发病灶敏感度远高于CT、普通彩超，不可单用彩超完成术后随访。

三、许多数患者都会踩中的3个复查误区

误区1：肿瘤标志物升高=复发，指标正常就完全安全？

临床大量病例证实两种极端情况：部分患者全身多发转移，肿瘤标志物全程维持正常；而肝炎、肠炎、乳腺增生、良性结节等良性问题，也会造成对应指标轻度上升。

肿瘤标志物仅作动态参考，影像、内镜+病理才是判断复发的金标准，不要仅凭抽血结果自行停药、过度焦虑失眠。

误区2：身体没有不舒服，就不用按时复查？

早期微小复发几乎不会产生任何疼痛、乏力、消瘦等不适症状，等到出现咳嗽、腹痛、骨痛、体重骤降时，病灶往往已经进展，治疗难度大幅提升。

复查的主要意义，就是在无症状阶段提前发现隐匿病灶，此时干预治愈率更高，千万不能依靠自身体感判断病情。

误区3：害怕辐射，直接拒绝CT复查？

低剂量胸部CT辐射剂量极低，单次辐射风险远低于致癌阈值，相比与漏诊复发带来的生命风险，辐射影响可以忽略。

特殊人群调整方案：备孕、孕期、重度骨髓抑制、肾功能不全患者，可在医生指导下替换核磁、超声等无辐射检查；肾功能差人群尽量减少增强CT，避免造影剂损伤肾脏。

四、做好这4件事，提升复查结果准确性

1. 复查前3天清淡饮食，禁酒、少吃高脂食物，避免转氨酶、肿瘤标志物出现假性升高；仅肝肾功能、增强CT需要严格空腹，单纯抽血查肿瘤标志物无需空腹；

2. 腹部CT、胃肠镜按医嘱严格空腹，肠镜规范清肠，肠道粪便遮挡黏膜容易漏掉微小病灶；

3. 每次就诊带齐历次胶片、检查报告，优先同一家医院复查方便对比病灶大小变化；跨医院影像设备参数不同，单独一次影像很难判断是否为新发转移；

4. 靶向、免疫治疗人群，复查主动告知医生皮疹、乏力、关节痛、气短、心慌等不适，同步监测药物不良反应，警惕间质性肺炎、心肌损伤等高危副作用。

肿瘤康复是一场长期管理持久战，手术、放化疗只是治疗的第一阶段，规范、完整的定期随访，是提高五年生存率最重要的防线。复查不用盲目追求全套项目造成过度检查，也不能随意偷懒缺项。本文仅为各癌种通用参考方案，每个人的病理分期、基因分型、基础慢性病、治疗方案均存在差异，最终一定要遵循主治医生制定的个性化复查时间表。坚持定期监测、早发现早干预，才能最大程度降低复发风险。

广东省中医院肿瘤科

恶性肿瘤辨证论治与精准治疗研究团队以张海波教授为学术带头人，团队与中国科学院北京基因组研究所、国家蛋白质科学中心(北京)，美国纪念斯隆·凯特琳癌症中心、美国MD Anderson癌症中心、美国UCLA大学、英国Cardiff大学、荷兰乌特列支大学医学院（UMCU）合作，研究内容涵盖恶性肿瘤的中西医结合基础与临床研究，包括中医辨证标准化，分子病理学，液体活检，中医药临床研究，中药药理学，基因组学、代谢组学等多学科研究，致力于提高恶性肿瘤中西医结合治疗水平，并推进中医药国际化。主持国家级项目7项，省部级项目10余项，发表论文100余篇（SCI收录50余篇，最高影响因子24.799），出版专著12部（英文专著1部）；获国家发明专利授权2项，获得广州中医药大学科技进步二等奖2项。

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（西区门诊4楼）

初审 | 冯伟怡

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳