【塑心学堂】用心呵护生命，用爱延伸服务，广东省中医院张敏州教授率领团队打造，定期推送心脏和急危重症相关的防治保健科普知识，为您排忧解惑！

本期作者

陈叔有多年冠心病病史，5年前因冠脉病变严重，植入心脏冠脉支架，术后一直坚持服用药物，自觉病情稳定，便放松了警惕，每个月稳定开药，但不曾复查。

这天晚上，陈叔突发剧烈胸痛，到家附近医院就诊，被确诊为急性心肌梗死，病情危急，随即紧急转入广东省中医院救治。广东省中医院胸痛中心立即响应，启动绿色通道，第一时间为患者行冠脉造影检查。术中探查发现，导致此次心梗的元凶，正是患者5年前植入的原支架堵塞。针对患者病情，医生紧急行PCI治疗，成功开通血管、恢复心肌供血，术后转入ICU监护进一步治疗。

次日查房时，陈叔一边庆幸，一边困惑地向医生提问：“为什么放了支架，每天按时吃药，血管还是会堵？”

实际上，放支架，从来不是冠心病治疗的终点，并不是放了支架就万事大吉。如果长期忽视危险因素管控，动脉粥样硬化依然会持续进展。

为什么按时吃药，支架仍会堵塞？

很多患者存在认知误区：支架植入+长期服药=彻底治愈冠心病。实则不然，冠心病是一种全身性、慢性进展性血管疾病，支架解决局部严重狭窄的血管问题，后续需要坚持慢病管理。

抗血小板药物核心作用是抑制血小板聚集、预防急性血栓形成，避免突发心梗，但无法降低血脂、血压、血糖，也无法抵消熬夜、吸烟、饮食油腻等不良习惯对血管的持续伤害。

只吃药、不控制危险因素，相当于一边吃药保护血管，一边持续损伤血管，后果就是支架再次堵塞、血管新发病变。

这些是冠心病危险因素！

临床将冠心病危险因素分为不可改变因素和可改变因素，需要关注血压、血脂、血糖等指标管控。配合中医体质调理，尽可能把冠脉再狭窄风险降到最低。

（一）不可改变危险因素

1.年龄：随着年龄增长，血管弹性自然下降、粥样硬化风险逐年升高，40岁以上中老年人需重点关注冠脉健康。

2.性别：男性冠心病发病风险显著高于同龄女性，但绝经后女性雌激素保护作用消失，风险也会快速升高。

3.遗传家族史：直系亲属有冠心病、心梗病史，尤其是发病年龄偏轻者，自身患病风险会大幅增加，需提前做好防控。

这类因素与生俱来、无法干预，存在这类情况的人群，属于冠心病高危人群，需要更早、更严格地做好预防，定期体检监测血管情况。

（二）可改变危险因素

结合临床大量病例来看，绝大多数支架再狭窄、冠心病复发，都源于这类可控因素管控不到位，控制这些风险是所有冠心病患者必须终身坚守的防治底线。

1.血脂异常

低密度脂蛋白胆固醇（有时被俗称“坏胆固醇”）是动脉粥样硬化的核心诱因，也是支架内再狭窄的主要原因。很多患者误以为血脂化验单数值在参考范围内就达标了，这是极大的误区。更有甚者，觉得自己只要吃着他汀，就万事大吉了，从不复查，这也是非常大的误区。

作为心血管极高危人群，支架术后患者的低密度脂蛋白胆固醇需严格控制在1.4mmol/L以下，而非参照化验单的普通正常值范围。从中医角度看，长期高脂饮食、血脂超标，会导致脾胃运化失常，痰湿内生、浊脂阻脉，痰湿黏滞于心脉，日久化瘀，痰瘀互结附着血管与支架内壁，最终造成支架狭窄、堵塞。

2.长期吸烟、二手烟暴露

吸烟是血管损伤的“头号杀手”，也是支架术后复发的独立高危因素。烟草中的尼古丁、焦油等有害物质，会直接损伤血管内皮，加速斑块增生，诱发血管痉挛和血栓形成。临床数据显示，支架术后持续吸烟的患者，支架再狭窄风险是戒烟人群的3倍，心梗复发率显著升高。中医认为，烟草燥热有毒，长期吸烟会耗气伤阴、灼血成瘀，导致心脉干涩瘀阻，加重胸痹心痛，不仅是一手烟，长期吸入二手烟，同样会持续耗伤气血、阻滞心脉。

3.高血压管控不达标

长期血压偏高，会持续损伤血管内壁，让原本光滑的血管壁变得粗糙，更易堆积脂质、形成斑块。很多高血压患者无症状就擅自停药、减药，导致血压反复波动，对冠脉血管和支架造成持续性损伤。中医认为，血压波动多与肝阳上亢、气滞血瘀相关，情绪急躁、熬夜劳累加重肝郁气滞，气血运行失常，心脉瘀阻加剧。冠心病合并高血压患者，需将血压稳定控制在130/80mmHg以下，避免血压大幅波动，同时调畅情志、平肝潜阳，减少血管损伤。

4.血糖异常

高血糖会缓慢损伤全身血管，加速动脉粥样硬化进程，且糖尿病患者的血管斑块更不稳定、更易破裂形成血栓。空腹血糖、餐后血糖波动过大，会持续损伤冠脉血管，大幅增加支架堵塞、心梗复发风险。中医将高血糖归为“消渴”范畴，久病易耗伤气阴，导致气阴两虚、瘀血阻络，心脉失养、瘀堵加重，需严格遵医嘱控糖，规律监测血糖，同时益气养阴、活血通脉。

5.不良生活方式

重油、重盐、高糖饮食，以及熬夜、久坐、缺乏运动、过量饮酒等都是加速血管病变的重要诱因。此类不良习惯会升高血脂血压、加重心脏负担；中医则认为，嗜食肥甘厚味会损伤脾胃、滋生痰湿，久坐气滞、熬夜耗气伤阴、饮酒生湿化热，多重问题叠加，形成“气虚、痰湿、血瘀”的体质状态，阻滞心脉，是冠心病、支架术后复发的常见体质诱因，极易导致病情反复。

6.用药不规范

部分患者擅自停用调脂、降压、降糖药物，或是断断续续服药。其实，冠心病术后药物治疗是完整体系，缺一不可；中医角度，人是一个整体，冠心病患者，应该调理脏腑，根据体质不同，采取补益气血、化痰散瘀等不同调理方式。

如何保护心脏健康？

支架手术救的是“急症”，西药控指标、中药调体质、生活管控护长期，才是冠心病康复的全面内容。对于冠心病患者、支架术后人群，想要远离再次堵塞、心梗复发，需遵循西医控指标、中医调本源、全程养身心的原则，做到：规范西药+中医辨证调体+严控危险因素+定期复查+中医养生。

1.规范全程用药：绝不擅自停药、减药、换药，除抗血小板药物外，还需严格遵医嘱服用调脂、降压、降糖药物，筑牢血管防护基础。

2.精准管控指标：低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，血压稳定在130/80mmHg以下，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，定期监测复查。

3.彻底戒烟限酒：终身远离一手烟、二手烟，杜绝过量饮酒，减少血管内皮损伤。

4.调整生活方式：清淡饮食，少盐、少油、少糖，规律作息不熬夜，坚持适度有氧运动，避免久坐、过度劳累，保持心态平和，减少情绪剧烈波动。

5.定期专科复查：支架术后定期返回医院复查冠脉、血脂、血压、肝肾功能等指标，同时可结合中医四诊辨证，针对性调理体质，尽早发现、干预痰瘀、气虚等本源问题，预防血管病变复发。

中医特色养护，固本通脉防复发

我院心梗康复团队针对冠心病、支架术后患者常见的气虚血瘀、痰浊阻络、气阴两虚体质，制定个体化养护方案，规避岭南湿热偏重的地域体质问题，通过中医膳食、作息调护等温和方式固本通脉、调理脏腑，从根源减少斑块再生、支架再狭窄风险，实现“标本兼顾、长治久安”。下面为大家分享几款护心食疗方，做法简单、适配本地体质，适合日常长期养护。

一、岭南简易护心食疗方

广东气候潮湿闷热，冠心病、支架术后患者多存在脾虚痰湿、气虚血瘀问题，日常食疗无需复杂进补，需要避开肥甘厚味、燥热滋补食材即可。以下三款简易食疗方，对症适配常见术后体质：

1.气虚血瘀（乏力、心慌、活动后胸闷）：黄芪党参瘦肉汤。

取黄芪10g、党参10g搭配瘦肉煲汤，低盐清淡调味，可益气活血、健脾养心，适合术后体虚人群日常调养。

2.痰湿阻络（身体困重、舌苔厚腻、雨天胸闷加重）：茯苓薏米祛湿汤。

用茯苓、炒薏米、赤小豆适量煲汤，无需加糖，健脾祛湿、化痰通脉，改善岭南湿气重引发的血脉瘀滞问题。

3.气阴两虚（口干失眠、心慌盗汗）：麦冬玉竹雪梨汤。

麦冬、玉竹搭配雪梨清炖，养阴清心、润燥通脉，缓解术后阴虚燥热，避免虚火血瘀。

二、中医日常调护核心禁忌

1.忌贪凉饮冷：岭南夏季湿热，很多人喜食冷饮、凉茶，过冷会损伤脾胃阳气、寒凝心脉，诱发血管痉挛、加重血瘀，术后患者需少食生冷。

2.忌情志过激：中医“怒伤肝、思伤脾”，暴怒、焦虑、思虑过度会导致气滞血瘀、痰湿内生，日常需保持心态平和，避免情绪大幅波动诱发心脏不适。

3.忌久坐久卧：久坐气滞、久卧伤气，气血运行迟缓则瘀血、痰湿停滞，建议每日适度慢走、八段锦，温和行气通脉、养护心气。

张敏州教授温馨提示：冠脉支架不是“免死金牌”，冠心病也不是做完手术、吃完药就能高枕无忧的疾病，一次心梗、一次支架手术，是身体发出的严重预警。真正的护心，从来不是发病后的抢救，而是中西结合、标本同治的长期精细化管控。

希望每一位冠心病患者都能摒弃认知误区，重视危险因素管控，遵从医嘱、科学养护，守住血管健康，远离心血管急症复发。

广东省中医院重症医学科

广东省中医院重症医学科成立于1998年，是国家区域中医医疗中心，国家卫生健康委临床重点专科，国家中医药管理局“十二五”重点专科及重症医学协作组总牵头单位，国家级胸痛中心单位，中国中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员单位、广东省中西医结合学会心肌梗死防治专业委员会主任委员单位。

1997年率先在全国中医院中开展冠心病介入诊疗技术，2008年为104岁急性心肌梗死患者心脏植入支架，用中医药保驾护航，随访至110岁健康良好。牵头制订和发布国内首部《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》，被中华中医药学会、中国中西医结合学会和中华医学会首次联合发布为团体标准。

围绕心肌梗死中医药研究共主持国家级课题13项，省部级课题30项，牵头全国多中心临床研究5项，以第一作者或通讯作者发表SCI论文65篇，总影响因子超240分，获省部级和全国一级学会科学技术成果奖20项。

初审 | 董飞

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳