【抗癌有道】恶性肿瘤的发病率不断攀升，严重威胁人类的健康。肿瘤的治疗是一个系统工程，需要科学的方法、高度的责任心和温暖的爱心。广东省中医院肿瘤科张海波教授团队将通过本专栏推送肿瘤防治最新进展以及相关科普知识，为您传道解惑。抗癌之路，虽道阻且长，但我们愿与您同行！欢迎您持续关注！

医学指导

本期作者

“是药三分毒”往往是肿瘤患者担忧的问题，担心抗肿瘤中药是否会伤肝，也疑惑其能否保护肝脏。事实上，抗肿瘤中药兼具肝保护与潜在肝毒性双重特性，关键在于科学辨证、规范使用，而非绝对的“伤肝”或“保肝”。

肝脏是人体核心代谢器官，肿瘤治疗中，化疗、靶向药易致肝损伤，而中药的角色需辨证看待。部分抗肿瘤中药确有肝毒性风险，其毒性成分及诱因明确。如黄药子含萜类成分，会抑制肝细胞 DNA 合成，过量使用易引发转氨酶升高；雷公藤的有效成分雷公藤甲素，可诱导肝细胞氧化应激、凋亡，长期或超量服用会导致肝损伤；何首乌含蒽醌类衍生物（如大黄素、大黄酚），炮制不当（如未蒸制或蒸煮时间不足）会导致游离蒽醌含量过高，长期服用可通过诱导肝细胞脂质过氧化引发肝损伤。此外，土三七、斑蝥等也存在潜在肝毒性，用药不当会加重肝脏负担上。肝毒性的发生与超剂量、超疗程、炮制不当、配伍失衡、患者基础肝病及个体代谢差异（如CYP450酶基因多态性）密切相关，并非中药本身 “有毒”。

与此同时，多数抗肿瘤中药在规范使用下，肝保护作用显著，是肿瘤治疗的重要辅助手段。中医理论认为，化疗、靶向治疗药物可归属“药毒”范畴，其所致肝损伤多表现为“热毒内蕴、肝郁脾虚”证；现代医学视角下，此类损伤与药物直接毒性、氧化应激及免疫介导炎症相关，会耗伤正气、损伤肝脾，中药通过清热解毒、健脾疏肝、滋养肝肾减轻肝损伤。现代药理研究证实，黄芪、五味子、水飞蓟等可抗氧化、稳定肝细胞膜，降低化疗药所致转氨酶升高；人参皂苷、姜黄素等成分能抑制肝脏炎症反应，促进受损肝细胞修复；甘草、白芍可调和药性、降低毒性，与有毒中药配伍能减轻肝损伤。临床数据显示，多项临床研究（如《中国肿瘤临床》2023年Meta分析）显示，在规范辨证用药前提下，中药辅助治疗可使肿瘤患者化疗相关肝损伤发生率降低30%~50%。

科学使用抗肿瘤中药，需坚守四大原则，平衡疗效与安全。第一，辨证论治，一人一方。专业中医师根据患者体质、肿瘤类型、肝功能状况配伍，避免盲目服用偏方、验方。第二，严控剂量与疗程。遵循《中国药典》标准，毒中药需从小剂量开始，根据疗效和耐受情况调整，达到预期治疗目标（如肿瘤缩小、症状缓解）且无明显毒性反应时应及时停药（即“中病即止”），避免长期服用。第三，规范炮制与配伍。选用正规炮制药材，通过配伍减毒，甘草酸可通过增强P-糖蛋白活性促进雷公藤甲素外排，白芍总苷可抑制斑蝥素诱导的肝细胞凋亡，从而实现配伍减毒。第四，定期监测肝功能。用药前查基线肝功能，用药期间每3-6个月复查，出现乏力、黄疸、尿色加深等症状立即停药就诊。

综上，抗肿瘤中药并非天然伤肝，也非绝对保肝。肝毒性多源于不规范使用，而合理辨证用药，其肝保护作用能有效辅助肿瘤治疗、减轻西药副作用。肿瘤患者需摒弃“中药无毒”或“中药必伤肝”的极端认知，在专业医师指导下用药，定期监测肝功能，让中药成为肿瘤治疗的安全助力。

广东省中医院肿瘤科

恶性肿瘤辨证论治与精准治疗研究团队以张海波教授为学术带头人，团队与中国科学院北京基因组研究所、国家蛋白质科学中心(北京)，美国纪念斯隆·凯特琳癌症中心、美国MD Anderson癌症中心、美国UCLA大学、英国Cardiff大学、荷兰乌特列支大学医学院（UMCU）合作，研究内容涵盖恶性肿瘤的中西医结合基础与临床研究，包括中医辨证标准化，分子病理学，液体活检，中医药临床研究，中药药理学，基因组学、代谢组学等多学科研究，致力于提高恶性肿瘤中西医结合治疗水平，并推进中医药国际化。主持国家级项目7项，省部级项目10余项，发表论文100余篇（SCI收录50余篇，最高影响因子24.799），出版专著12部（英文专著1部）；获国家发明专利授权2项，获得广州中医药大学科技进步二等奖2项。

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（西区门诊4楼）

初审 | 庄映格

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳