“杀了三次都没杀掉，已经快绝望了”“吃了两周药，副作用大到吐，复查还是阳性”……

近年来，越来越多人认识到，感染幽门螺杆菌，可能有增加胃癌的风险，于是兴起“全民除幽热”，大家都积极吃药灭菌。

然而也有不少人吐槽，幽门螺杆菌“难根除”：明明按流程吃药，为啥病菌就是清不掉？多次治疗失败后该换方案吗？家人感染会导致自己复阳吗？

我院知识城院区消化内科彭翔副主任医师为大家解答。

“杀不死”的真相：

耐药是主因

“临床上，幽门螺杆菌治疗失败的情况并不少见，但并非普遍现象。”

彭翔指出，我国幽门螺杆菌的感染基数大，家庭聚集性强，导致“失败人群”看起来较多。“但实际上，首次规范治疗的根除率可达85%~90%，大多数人一次就能成功。”

有人反复“杀不死”，主要离不开两大原因。

一方面，感染了“耐药菌株”。

以前，用两种抗生素就能轻松灭菌，但一些菌株通过基因突变，慢慢适应了这种抗生素，甚至把它当“饭”吃，便产生了耐药性，变成“耐药菌株”。

比如感染了对甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素耐药的菌株，那么使用甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素的效果自然就不佳。

“目前在广东地区，甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率已高达60%，若广东患者选用这些药物，治疗效果自然大打折扣。”

另一方面，治疗不规范。

首次治疗时选错了高耐药率的抗生素，也会导致效果不佳。

有些患者因“嫌麻烦”“怕副作用”而不遵医嘱，导致疗程不够（至少要吃抗生素10~14天，却只吃了几天）、漏服药物，或是吃到一半因恶心、头晕等不适自行停药等。这都会让病菌“苟活”，还可能培养出更强的耐药性。

“还有个容易被忽视的细节：首次治疗失败后，不能马上接着治。”

彭翔提醒：“幽门螺杆菌会‘变身’成球状体，像穿了盔甲一样，此时再用药根本杀不死，反而会加重耐药。两次治疗至少要间隔4~6个月，等病菌‘脱甲’后再尝试。”

二联、三联、四联“抗幽”，

哪个是最优选

“我到底该用二联、三联还是四联？”这是很多患者的疑问。

彭翔明确表示，传统三联方案（克拉霉素+阿莫西林+质子泵抑制剂）已不推荐，它的根除率从早年的90%降到了70%多，早已跟不上耐药菌的“进化”。

目前主流的方案有两类——

一是含铋剂的四联方案。

这是我国指南推荐的一线方案，但缺点也明显：要吃四种药，副作用（恶心、口腔金属味、腹泻等）发生率高，不少人因无法耐受而中断治疗。

二是新二联方案，这是近几年的“黑马”。

用新型抑酸药（比传统质子泵抑制剂的抑酸效果更强，能让胃内pH值长时间保持在6以上，帮抗生素发挥作用）搭配大剂量阿莫西林，14天疗程下来，根除率通常能达到90%。该方案没有铋剂带来的副作用，依从性更好。

如果已经多次治疗失败，建议进行“幽门螺杆菌培养及药敏检测”，明确对哪种抗生素敏感，从而精准用药。

“虽然这个检查只有少部分医院开展（成本高、需胃镜取组织），但对反复失败的患者来说，是提高幽门螺杆菌根除率的关键。”彭翔说。

根除幽门螺杆菌，

有了新的“中国方案”

近日，北京大学第三医院团队带领全国40家医疗机构消化疾病诊疗中心研究发现，有一种含利福特尼唑的三联方案，与含铋剂的四联方案相比，靶向性强，根除成功率更高、不良反应率更低。

目前该三联方案已经完成临床研究，待药物上市后或许会成为新的治疗选择。

治好后怕复发？

做好这几点，风险降一半

彭翔解释，幽门螺杆菌感染复发，分为“复燃”和“再感染”两种。我国成年人一年内再感染率较低，但如果家庭内不分餐、不使用公筷，再感染风险会明显上升。

预防感染与耐药，关键在于做好这几点：

1.坚持用公碗公筷，注意口腔与饮食卫生；

2.首次治疗务必规范，选择有幽门螺杆菌专科门诊的医院；

3.遵医嘱足量、足疗程服药，不自行停药、不漏服；

4.不随意在网上购药自疗，避免滥用抗生素。

彭翔最后强调：“大部分人都能通过规范治疗根除幽门螺杆菌，不用太焦虑。”

面对幽门螺杆菌，“首战即决战”，第一次就选对方案、遵医嘱用药，再做好后续防护，往往就可以把这个“难搞”的细菌彻底“送走”。

Q哪类人没必要“抗幽”？

儿童一般不常规推荐根除，除非出现明显症状或相关贫血。

老年人则需个体化评估，若年纪较大如70岁以上，可以考虑不根除，但要特别注意家庭饮食卫生，避免传染；若身体条件允许，仍建议治疗，尤其是有胃癌家族史、消化性溃疡或需长期服用阿司匹林的人群。

本文指导专家

消化内科 彭翔 副主任医师

中山大学附属第六医院消化内科副主任医师、博士。

学术任职：广东省医疗行业协会委员，广东省医药质量管理协会委员，广东省药学会变态反应专家委员会委员，广东省健康管理学会消化及炎症性肠病多学科诊治专业委员会委员。

擅长领域：对炎症性肠病、幽门螺旋杆菌的诊断和治疗。

出诊时间：

金融城院区：周五上午

来源：《中国家庭医生》杂志社

记者：张美娴

责任编辑：张婷婷

初审：张源泉

审核：乐虞莹、吕竹

终审：李文敏

审定发布：龙波