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【特别策划】

骨质疏松

策划 心洁

撰文 刘波涛

编辑 保健君

一、骨质疏松症与骨密度

1. 骨质疏松症

骨质疏松症是一种全身性骨病，主要特征是骨量减低、骨组织微结构损坏，进而导致骨脆性增加、易发生骨折。有人形容骨质疏松为“无声的小偷”，因为它会悄悄地侵蚀骨骼，可能直到骨折发生时才会被发现。

目前，骨质疏松症已成为我国中老年人群的重要健康问题。有研究表明，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率接近20%，而65岁以上人群骨质疏松症患病率已经超过30%。因此，中老年人一定要对骨质疏松做到警钟长鸣，加强预防，注意定期检测，及时发现骨质疏松。那怎么样才能及时发现骨质疏松呢？这就需要说说骨密度了。

2. 骨密度

骨密度全称是骨骼矿物质密度，顾名思义，指的是骨骼中矿物质的密度，这是骨骼健康状况的关键指标。对于骨密度检查，需要利用专业的医疗设备对骨骼矿物质含量及骨组织结构进行评估，这是诊断骨质疏松症、评估骨折风险，特别是监测骨骼健康状况的重要手段。

二、骨密度检测方方面面

1.骨密度检测方法

目前，临床上对于骨密度的检查方法有3种，即超声波骨密度测定、双光能X线吸收法骨密度测定(DXA)和定量CT立体骨密度测定(QCT)。其中，双光能X线吸收法骨密度测定是国际上公认的骨密度评估方法。

众所周知，X射线在通过物质时会被吸收，其吸收程度与物质的密度和厚度有关。人体骨骼钙盐含量高，因此对X射线的吸收程度较大，而软组织对X射线的吸收程度较小。双光能X线吸收法骨密度测定就是使用两种不同能量的X射线束进行扫描，通过比较两种能量下X射线的吸收情况，区分出骨骼和软组织对X射线的吸收差异，从而计算出骨骼的密度值。

2. 哪些人需要做骨密度检测

一般来说，下面这些人群是需要检查骨密度的。

第一，老年人群。

女性大于65岁、男性大于70岁的老年人，无论是否有其他骨质疏松危险因素，均建议进行骨密度检查。

第二，有骨质疏松风险因素的人群。

● 女性65岁以下和男性70岁以下，有1个以上危险因素(绝经后、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动缺乏、饮食中缺乏钙和维生素D)者。

● 有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。

● 各种原因引起的性激素水平低下者。

● X线显示骨质疏松改变者。

● 接受骨质疏松治疗需要进行疗效监测者。

● 有影响骨骼矿物质代谢的疾病(肾功能不全、糖尿病、慢性肝病、甲状旁腺亢进等)或服用可能影响骨骼矿物质代谢的药物(如糖皮质激素、抗癫痫药物、肝素等)者。

3. 骨密度检测值

前文中已经说过，骨密度的全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，是指单位体积或单位面积所含的骨量。目前临床上使用最广泛的双光能X线吸收法骨密度测定使用的是面积密度，通常用T值和Z值来判断骨密度是否正常。其中，T值适用于绝经后女性、50岁及以上男性，而Z值适用于绝经前女性、50岁以下男性及儿童。

T值，就是把被检查者的骨密度与同性别的健康青年人的骨密度平均值进行比较，通过一个计算公式得出一个相对的数值。

● 骨密度T值≥-1.0，就是正常骨量。

● T值是在-1.0和-2.5之间，则为骨量减少，可以看作是骨质疏松的前期。

● T值≤-2.5，则为骨质疏松了。

Z值，是将被检查者的骨密度与同性别、同年龄健康人群的骨密度平均值相比较，也是通过一个计算公式得出一个相对的数值。

●Z值>-2.0，说明骨密度在同龄人范围内。

●Z值≤-2.0，说明骨密度低于同龄人或者是低骨量。

4. 解读骨密度检测结果

双光能X线吸收法测定骨密度，通常是以腰椎、髋部(也就是股骨近端)作为检查部位，这是因为腰椎是人体的重要承重部位，且富含松质骨，对于骨量变化的反应较为敏感，因此通过检测腰椎的骨密度，可以较好地评估全身骨骼的健康状况。而髋部骨折是骨质疏松症的严重后果之一，因此检测髋部的骨密度对于预测髋部骨折风险具有重要意义。

5. 骨密度检测的频率

骨密度检查也是需要定期复查的，但不同的患者复查的时间也是不一样的，具体如下。

健康成年人

●35岁以上女性及40岁以上男性：如果首次骨密度检查结果正常，建议每2～3年复查一次。

● 更年期女性：由于雌激素水平下降会加速骨质流失，建议每1～2年检查一次。

骨质疏松高危人群

●65岁以上老年人：尤其是存在骨折风险(如曾有骨折史、父母有髋部骨折史、长期使用激素等)的人群，建议每年检查一次。

● 慢性疾病患者：如糖尿病、类风湿性关节炎、甲状旁腺功能亢进等患者，建议每6～12个月复查一次。

● 绝经后女性及55岁以上男性：建议每年筛查一次。

已确诊骨质疏松患者

● 治疗期间：每1年左右复查骨密度，评估治疗效果；同时每3～6个月检测骨代谢指标 ( 如骨形成与破坏标志物 )，以便及时调整治疗方案。

● 症状改善后：可适当延长复查间隔，但需结合医生建议。

特殊人群

● 放化疗后肿瘤患者：因治疗可能加速骨质流失，建议每年检查一次。

● 肥胖及瘦弱人群：骨密度检查可同步检测体脂，建议结合医生建议及健康管理需求调整检查频率。

此内容为医学科普，仅供参考

不能作为诊断医疗依据

专家简介

刘波涛

中日友好医院疼痛科副主任医师。中华医学会疼痛学分会（CASP）会员、国际疼痛学会（IASP）会员、中国药物滥用防治协会精麻药品合理使用专业委员会委员、中国中西医结合学会疼痛学专业委员会委员、中日医学科技交流协会疼痛学分会委员、中国医学装备协会健康管理装备与技术分会委员、《中国疼痛医学杂志》编委、北京整合医学学会疼痛学分会委员、京围手术期医学学会麻醉与疼痛专业委员会委员、北京市朝阳区医学会鉴定专家库成员。

擅长带状疱疹相关性疼痛（ZAP）的药物治疗和手术治疗、痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）的综合治疗、癌性疼痛的规范化治疗、骨质疏松症相关疼痛的规范化治疗、脊柱退行性病变所致疼痛的综合治疗。临床研究方向为ZAP和PDPN的规范化治疗、精麻药物合理使用、脊柱相关性微创介入技术路径。

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