【慢病管理】运用中西协同手段，发挥中医特色优势，为您量身定制慢病管理方案。当您开始记录步数、饮食、舌苔时，改变已在悄然发生——这就是慢病管理、主动健康的力量。

指导专家

本期作者

近期，广东省中医院慢病管理中心收治了一位55岁男性患者，高血压病史5年余，最高血压150/90mmHg。既往吸烟史2年余，每天7-8支，自诉已戒烟10年，但工作环境难于避免“二手烟”。平时工作强度大，需频繁值守夜班，饮食、睡眠作息极不规律。由于听信“降压药伤肾”等不正确言论影响，以及自身对长期服药的抵触情绪，未规范就诊、服药及进行高血压慢病管理。

这次在单位体检发现，除了血压升高外，还有高脂血症、血糖升高、痛风性关节炎等情况，因此来慢病管理中心内分泌团队门诊咨询就诊。内分泌团队细致问诊中得知其近年来不时会出现左胸闷痛症状，每次持续数十秒至1分钟可自行缓解，发作与劳累或情绪无明显相关。患者自忖“休息不好”所致，不以为意。

尽管体检心电图正常，内分泌团队还是联系了慢病管理科心血管团队会诊评估。心血管团队为其进行药物降压、降脂等治疗的同时，进行了“慢性冠脉综合征验前概率评估”。该患者存在非典型心绞痛，具有吸烟、高血脂、高血压、血糖高（糖尿病待确诊）的危险因素，评估为“慢性冠脉综合征概率高”，于是建议行无创性心脏影像学检查——冠脉CTA。

冠脉CTA重建图像

冠脉CTA结果出乎患者意料，冠状动脉左前降支LAD近段、中段钙化为主的混合斑块，近段轻微狭窄，中段管腔重度狭窄（约70%），总钙化积分276.34。患者自行查阅资料后觉得狭窄70%，“临界病变”，似乎也不是多么严重嘛！心血管团队为其解释了报告，冠脉CT除了评价狭窄程度外，还计算了基于CT的血流储备分数（冠脉CT-FFR）。他的病变血管LAD的CT-FFR值为0.75，这提示着心肌缺血高风险，建议冠脉造影检查。

随后患者及时入院进行了冠脉造影检查，证实LAD近中段可见不稳定斑块影，偏心狭窄90%，TIMI血液仅3-级。经球囊扩张后送入IVUS见LAD近中段可见180-270°钙化环，最小管腔面积2.3mm²，斑块负荷80%。再通过棘突球囊扩张、支架置入等治疗，最终无残余狭窄，TIMI血流恢复到3级。术中还有个“插曲”。因斑块不稳定，术中一度出现低血压，伴胸闷，需要使用主动脉内球囊反搏IABP进行辅助循环。

从患者多年的胸痛症状推测，冠脉不稳定斑块这个“定时炸弹”已潜伏多时，万一这颗“炸弹”破裂，必将导致急性心肌梗死，后果不堪设想！所幸慢病管理科为患者及时进行了心血管病危险因素评估和检查，发现问题后紧急入院治疗，最终拆弹成功，化险为夷。

这种认为高血压、高血脂、高血糖等心血管病危险因素是“无关痛痒的小病”，从而忽视及时治疗和慢病管理的情况，临床经常看到。这些案例为我们敲响了警钟：发现血压、血脂、血糖升高，不进行规范治疗及慢病管理，将导致心脑血管的不稳定斑块产生甚至破裂的风险，可能会付出惨痛代价！

PART.01

什么是慢性冠脉综合征？

慢性冠脉综合征(chronic coronary syndromes, CCS)是冠状动脉（冠脉）疾病的一种综合临床表现，是指急性血栓形成占主导地位的急性冠脉综合征(acute coronary syndromes, ACS)之外的所有阶段。

急性冠脉综合征ACS大家可能比较熟悉，指冠脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成所引起的急性心肌缺血综合征。冠状动脉疾病，除了ACS之外的所有不同发展阶段都属于CCS。临床常见疑似冠脉疾病和有“稳定”心绞痛症状、缺血性心肌病、ACS病情稳定后、心绞痛疑似血管痉挛或微血管疾病者、筛查时发现的无症状性冠脉疾病者5种类型。

PART.02

哪些人容易发生慢性冠脉综合征？

存在冠心病危险因素的人群容易发生慢性冠脉综合征。冠心病的危险因素包括：年龄、性别（男性或绝经后女性）、家族史、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、久坐生活方式、饮酒、饮食习惯等。合并危险因素越多，概率越大，但并非没有危险因素的人就绝对不会得慢性冠脉综合征。

PART.03

如何发现慢性冠脉综合征？

有胸痛胸闷症状（无论典型还是非典型心绞痛症状）的患者，首先需及时就诊，在专科医师评估排除急性冠脉综合征ACS。之后，医师会根据您的年龄、性别和胸痛性质、呼吸困难、合并的心血管危险因素等情况来进行CCS临床可能性评估（验前概率）。根据验前概率决定后续诊断路径，中概率者初诊可行运动负荷心电图（比如平板运动试验、心肺运动试验等），条件允许行无创性影像学检查（比如冠脉CTA），高概率者建议行无创性检查（冠脉CTA），必要时行有创性检查（冠状动脉造影）。

PART.04

如何治疗慢性冠脉综合征？

非手术治疗：主要是降低合并的心血管疾病风险和尽可能预防急性冠脉综合征的发生。抗栓治疗（阿司匹林等药物）、降脂治疗（他汀类药物等）扮演着至关重要的角色。规范管理高血压、高血糖，戒烟，改善不良的生活方式等等均是目前认为有助于减缓慢性冠脉综合征发展、降低病死率的措施。

手术治疗：包括经皮冠状动脉介入手术和外科手术治疗。是否应接受手术治疗需要综合考虑冠脉狭窄情况、斑块稳定情况、心肌缺血情况、生存预期和手术风险等多方面因素。

PART.05

高血压患者如何预防慢性冠脉综合征？

如上所述，慢性冠脉综合征的发生发展与高血压、高血脂、高血糖、长期吸烟等相关。因此，高血压患者一定要做好慢病管理，尽可能减少此类情况的发生，预防冠心病的发病及加重。

PART.06

如何进行高血压慢病管理？

高血压是一种心血管综合征，即往往合并有其他心血管危险因素、靶器官损害和临床疾病，应根据高血压患者的血压水平和总体风险水平，决定给予改善生活方式和降压药物的时机与强度；同时干预检出的其他危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的总危险。

生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗。所有患者都应采用，主要措施包括：

● 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<5g，增加钾摄入。

● 合理膳食，平衡膳食。

● 控制体重，使BMI<24；腰围：男性<90cm；女性<85cm。

● 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。

● 不饮或限制饮酒。

● 增加运动：中等强度有氧运动；每周4-7次；每次持续30-60分钟。

● 减轻精神压力，保持心理平衡。

加入高血压慢病管理，在慢病管理专业医护指导下进行生活方式干预，在此基础上，在医师指导下坚持规范的降压药物治疗，同时控制其他心血管病危险因素，是目前能够达到高血压病有效控制的关键方法。

广东省中医院心血管慢病管理团队在此希望广大高血压患者能够通过科学的慢病管理的方法，提升高血压控制率，抑制疾病进展，减少并发症，能够健康长寿、幸福平安！

欢迎对此仍有疑惑或体检发现一些问题的朋友，到广东省中医院慢病管理科、心血管科或介入科咨询就诊，这里有专业的医生为您提供解答。

广东省中医院心血管慢病管理团队

团队以中西医结合治疗管理方案，关注生命全周期，强化心血管危险因素控制，致力于提高血压、血脂达标率，改善心肺功能和活动能力，提高生活质量，增强疾病知晓度，为患者提供最全面、最优化的中西医诊疗服务。

广东省中医院中医慢病管理中心

广东省中医院中医慢病管理中心成立于2009年，是全国首个中医慢病管理中心，坐落于广东省中医院大德路总院研修楼8楼，结合中医“治未病”理论与慢病管理的先进理念，以多学科合作的团队出诊模式为慢性疾病患者提供系列服务，包括药物、营养、运动、心理、中医养生等多维度手段，“一次就诊，终身随访”，通过健康宣教，促进自我管理，延缓疾病进展，降低医疗费用，提高生活质量。以独特的中医优势和诊疗模式，深受慢性疾病患者的好评。中心集临床、教学、科研为一体，成为国内著名的中医慢病管理培训基地。

初审 | 张靓雯

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳