关于他汀副作用的探讨，总有说不尽的话题。

近期有读者朋友留言谈到了一种让人纠结的情况，那就是他汀吃了半年多，结果发现血糖升高，已经达到了糖尿病的诊断标准（强调并没有糖尿病家族史），这种情况下，到底要不要停用他汀，换成降脂更强，且对血糖几乎无影响的PCSK9抑制剂呢？

今天就借这个问题，再来和大家他汀下他汀与血糖升高的那些事儿。

出现这种情况，与吃他汀真的有关系吗？首先应该说，不能排除他汀用药导致血糖升高的可能性。

他汀对血糖代谢的影响，是他汀类药物目前较为明确的副作用之一。已经有多项研究和荟萃分析发现，他汀类药物，确实有可能会导致血糖的升高，因此，对于这位没有糖尿病家族史的朋友，在服用他汀半年后，就已经达到了新诊断糖尿病标准的情况，他汀用药对血糖代谢造成影响的可能是，还是比较大的。

需要注意的是，相关临床分析和专家共识也指出，他汀类药物对血糖代谢造成影响，进展为新发糖尿病的人群，大多数情况都是本身血糖代谢已经开始出现异常，例如空腹血糖处于6.1到7.0mmol/L（空腹血糖受损），或餐后2小时血糖超过7.8mmol/L（糖耐量异常）的糖尿病前期人群。

从这样的共识我们也可以看出，他汀对血糖代谢可能有影响，但影响有限，只是在那些血糖已经出现异常的糖前期人群来说，他汀用药对血糖的轻度影响，成了导致新发糖尿病的“最后一根稻草”。

还有一种可能的情况是，有些朋友日常检查血糖，可能测的只是空腹血糖，但空腹血糖正常可能只是一种假象，而餐后2小时血糖，或者糖化血红蛋白水平早已超标或者处于超标的边缘，这种情况下，在服用他汀后，复查血糖指标时，如果血糖指标查的更多，同样也可能会把这种“新诊断的糖尿病”归咎于他汀的用药。

当然也不排除有特别的个体，服用他汀后，特别是服用高强度他汀的情况下，对血糖代谢会造成较大影响，甚至会导致血糖从本来正常，进展为新发糖尿病的问题，但这种情况说到底，还是比较罕见的。

关于吃他汀与新发糖尿病的关系，可以简单总结为以下3点——

• 不能排除他汀用药对血糖代谢造成的负面影响，但一般情况下影响不会太大。
• 吃他汀出现新发糖尿病的高风险人群，是本身就已处于糖前期的糖尿病高风险人群。
• 吃他汀出现血糖升高，也不能完全归因为药物副作用，还有个人糖前期进展的结果或之前未发现的可能性。

对于是否要换掉他汀的问题，建议还是应该慎重评估。

无论是否血糖升高是他汀所引起，我们都应该积极的应对，而对于新发糖尿病的问题，也并不是一定要加用降糖药，想要控制好血糖，生活上的饮食控制，加强运动这“2驾马车”，就足以应对轻度的血糖升高。

对于血糖升高的这种情况，我们不妨把它作为一次让自己活得更健康的“契机”，从饮食上控制热量和高糖的摄入，比注意营养的均衡摄入，同时加强运动锻炼，增强葡萄糖消耗和肌肉细胞胰岛素敏感性，通过合理的生活干预，不但可能会把升高的血糖控制住，同时对加强血脂代谢，降低血脂水平也会带来进一步的获益。

从降脂强度上来说，PCSK9抑制剂类药物的降脂强度并不弱于他汀，多数情况下甚至更强，除了降低低密度脂蛋白，PCSK9抑制剂还能辅助降低甘油三酯，脂蛋白a等指标，但为什么不推荐随意更换他汀呢，主要是基于2个方面的考虑。

首先，从临床数据来看，虽然PCSK9抑制剂降脂作用强，全面调整血脂谱的能力也更强，但其心血管保护作用，却仍然不如他汀。究其原因，主要是因为他汀类药物在降脂之外，还有额外的抗炎作用。

慢性炎症是近年来被新确认的动脉粥样硬化危险因素，他汀类药物的使用，能够起到降脂又抗炎的双重保护作用，因此，虽然降脂不如PCSK9抑制剂，还可能会对血糖代谢有影响。，但他汀对于心血管疾病的预防作用，反而比PCSK9抑制剂更好。

第二个原因是用药依从性方面的。他汀类药物是口服药物，而目前获批的CPSK9抑制剂类药物，虽然用药间隔周期更长（2周，4周甚至半年），但都是皮下注射给药的方式，这种方式要么需要去医疗机构定期注射，要么需要自己在家学会注射给药，长期用药过程中，相比每日口服的他汀药，PCSK9抑制剂停药的可能性反而更大。

因此，对于这位朋友的问题，个人建议可以先不急着停用他汀，也不必急着换成PCSK9抑制剂，而是先对血脂血糖做好监测，通过生活调理加强血糖控制。

另外，虽然临床数据不多，但相关研究显示，匹伐他汀对血糖代谢较小，甚至可能有轻微的改善作用，对于实在担心他汀用药影响血糖的朋友，也可以考虑用匹伐他汀替换现在用的他汀，但仍然建议要做好血糖监测和控制。