青光眼是全球排名第一的不可逆致盲眼病，预计到2040年，全球患者将达到1.118亿。它的核心损伤是视网膜神经节细胞，我们可以把眼睛想象成一台精密的相机，视网膜神经节细胞就是相机的“感光芯片”和“数据线”，而视神经则是连接相机和大脑的“电缆”。青光眼本质上是一种视神经病变，高眼压会挤压并损伤这根“电缆”，导致信号无法上传，视野逐渐缺损。
但研究发现，即使眼压降至正常范围，部分患者的视神经损伤仍在继续。这说明，除了机械压力，还有其他“隐形杀手”在破坏视神经，例如：神经营养因子缺乏、谷氨酸释放毒性、缺血缺氧、氧化应激等。
因此，最理想的治疗策略是“双管齐下”在控制眼压的同时，直接保护视神经细胞，让它们更坚强、更耐损伤。
很多常规的抗青光眼药物，除了降眼压，还自带视神经保护属性，我们可以把它们称为“双效选手”。
① α₂肾上腺素能激动剂
这类药物主要为酒石酸溴莫尼定滴眼液，它不只能降眼压，还能舒张视网膜的小动脉、增加眼部血流量，同时还有上调脑源性神经营养因子，抗凋亡等作用。
有临床研究显示，用它治疗的正常眼压性青光眼患者，视野恶化的风险比用传统β受体阻滞剂更低，部分患者的对比敏感度还会明显改善，而且这种保护作用和降眼压效果是相互独立的。
不过要注意，它可能会引起滤泡性结膜炎等局部不适，用药期间要多留意眼部反应。
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② 前列腺素类药物
作为青光眼的一线用药，这类药物的滴眼液降眼压效果强，每天只用滴1次，全身副作用也少。
除此之外，它还能阻断谷氨酸释放和缺氧导致的神经损伤，同时改善视神经乳头的血液供应。
尤其是拉坦前列素对于正常眼压性青光眼患者，还能优化眼部灌注压力，让眼部血液循环更顺畅，为视神经提供更好的营养支持。
③ β受体阻滞剂
这类药物能减少钠离子和钙离子进入视神经细胞，减轻缺血带来的损伤，还能抑制兴奋性毒素的释放。
其中，左旋倍他洛尔滴眼液的保护效果比常用的噻吗洛尔更优，还能提升视神经乳头的血流速度，更适合合并眼部缺血的患者。
④ Rho激酶抑制剂
这是一类较新的药物，如奈舒地尔，既能持续发挥降眼压的作用，在实验中也显示出促进受损轴突再生、改善血流的潜力。
尽管Rho激酶抑制剂在眼部的神经保护活性已得到证实，但仍需进一步研究验证。
1
银杏叶提取物
作为传统的抗氧化制剂，它能减轻眼部的氧化应激损伤，还能降低体内导致血管收缩的物质，让眼部血管更舒展。
对于眼压已经控制但病情仍在进展的患者，或是正常眼压性青光眼患者，它是不错的辅助选择。
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2
胞磷胆碱
胞磷胆碱是细胞膜结构性磷脂生物合成过程中的一种关键物质，能够防止细胞膜损伤，促进轴突和树突生长，并通过产生谷胱甘肽减轻中枢神经系统的氧化应激，因而被用于视神经保护治疗。
有临床研究显示，胞磷胆碱可改善青光眼患者的视野以及视网膜和视觉通路的功能，延缓青光眼进展。
3
褪黑素类似物
褪黑激素是由松果体分泌的一种激素，其分泌受光线抑制，在调节人体睡眠节律中发挥关键作用。研究表明，它还具有抗氧化与抗自由基的特性。
目前，多种褪黑激素相关化合物正处于研究阶段，其中类似物阿戈美拉汀因在动物及人体试验中显示出一定的降眼压作用和抗氧化活性而受到关注。
不过，该类药物目前尚未完成完整的临床验证，仍属于研究中的潜在治疗选项。
4
藏红花提取物
藏红花里的藏红花素和藏红花苦素，能改善视网膜和脉络膜的血液供应，还能抑制神经细胞凋亡。
不过目前相关研究还多停留在动物实验阶段，大家可以关注其后续进展，但不建议自行大量服用。
1．维生素E
维生素E是脂溶性抗氧化剂，核心作用是防止神经细胞膜的脂肪酸被氧化破坏。
动物实验发现，高眼压大鼠若饮食中缺乏维生素E，会显著提高视神经细胞因脂质过氧化导致的死亡率。
临床研究也给出了积极结果，补充维生素E能明显延缓青光眼患者的视野缺损进展。
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2．维生素A
维生素A（视黄醇）是一种脂溶性维生素，研究者发现补充维生素A对神经退行性病变具有保护作用。
维生素A的活性代谢物视黄酸一旦缺乏或作用障碍，会直接引发视网膜神经变性，研究人员基于其作用机制正在研发一种新型视黄酸药物，为严重青光眼的神经保护提供了新方向。
3．甲钴胺
甲钴胺作为活性维生素B12，在青光眼治疗中主要发挥神经保护与修复作用。
它能参与神经髓鞘的合成与修复，维持视神经轴索的完整性，同时还能改善视网膜神经节细胞的能量代谢，缓解因缺血或损伤导致的神经功能异常。
临床研究表明，在有效控制眼压的基础上，联合使用甲钴胺可能有助于延缓或稳定部分患者的视野缺损进展，不过需严格遵医嘱服用，避免过量引发不良反应。
这类药物，如洛美利嗪、尼莫地平等，被发现可舒张眼部血管，改善视网膜和视神经的缺血状态，通过阻断电压门控钙通道，减少钙离子内流，避免视神经节细胞因钙超载引发的凋亡，从而减轻缺血、再灌注等非眼压因素导致的视神经损伤。
不过要注意，钙通道阻滞剂可能引发全身性低血压，这会降低眼灌注压、加重视网膜缺血，只有经眼科与心血管医生共同严格评估后，才能作为一种辅助治疗考虑，绝不可自行使用。
在视神经保护的前沿领域，干细胞疗法是科研人员关注的重点。
比如间充质干细胞能分泌神经保护因子，人胚胎干细胞还能分化成新的“信号传递员”并整合到视网膜中。
但目前这种疗法还面临不少难题，例如干细胞注射可能引发眼部胶质增生、玻璃体凝集等并发症，同时还存在伦理争议，暂时无法用于常规临床治疗。
药师温馨提示
以上多数药物在保护视神经方面尚处于动物实验或小型临床研究阶段，缺乏大规模、长期的证据证实其明确疗效。银杏叶提取物、胞磷胆碱、甲钴胺等辅助用药，需在专业医生或药师指导下使用，不可自行长期服用。对于还在临床试验阶段的疗法，请勿自行购买相关保健品或药物使用，任何治疗调整都必须在眼科医生全面评估和指导下进行。青光眼患者首要任务仍是遵医嘱用药，将眼压稳定在目标范围内，这是青光眼治疗的基础。
参考文献
[1]VishwarajCR,KavithaS,VenkateshR,ShuklaAG,ChandranP,TripathiS.Neuroprotectioninglaucoma.IndianJOphthalmol.2022Feb;70(2):380-385.
[3] 陈祖基,张俊杰.眼科临床药理学（第三版）[M].北京:化学工业出版社,2021:585-596.
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