案 例

患者男性，60 岁，3 年前确诊高血压后，遵医嘱规律服用美托洛尔缓释片 47.5 mg，每日 1 次、苯磺酸氨氯地平片 5 mg，每日 1 次，用药期间血压控制平稳，维持在 135～140/85～90 mmHg，无明显药物不良反应。1 个月前，患者自觉血压控制良好，且无不适症状，自行决定停用美托洛尔缓释片，仅保留苯磺酸氨氯地平片单药治疗。停药初期无明显不适，血压波动在 140～150/90～95 mmHg，患者未重视，未及时复诊调整用药。2 天前，患者劳累后出现头痛、头晕加重，呈持续性胀痛，伴胸闷、心慌，活动后症状更明显，自测血压 178/105 mmHg，自行加服 1 片苯磺酸氨氯地平片后症状无缓解就诊。

患者因为血压控制良好停用美托洛尔缓释片合理吗？为什么会出现这样的状况？降压药该如何停用？

高血压作为全球高发的慢性心血管疾病，其治疗核心在于长期平稳控制血压，降低心、脑、肾等靶器官损伤风险。血压控制达标后会有些患者有停药意愿，到底能不能停药，停药时该注意哪些问题呢？

一、降压药能停用吗？

高血压的本质是血管调节功能的慢性紊乱，多数患者需长期用药维持血管稳态。高血压的原因包括原发性高血压和继发性高血压，对于原发性高血压，一般需要长期服药。继发性高血压在原发病因被彻底去除或有效控制后，经医生评估，部分患者有可能成功停药。

擅自停药可能会引起「反跳性高血压」，尤其对于服用β受体阻滞剂、中枢性降压药的患者，可能激活交感神经，引发烦躁、心悸、头痛等症状，合并冠心病、脑卒中病史的患者更可能诱发心肌梗死、脑梗死等严重事件。停药后体内去甲肾上腺素水平会上升，交感神经系统持续激活会损伤血管内皮，长期累积将增加远期心血管事件风险。因此，降压药不能擅自停用，停用必须满足严格的前提条件。

二、哪些情况下可以停药？

1. 血压控制稳定，停药前至少连续 3～6 个月血压持续达标，如普通高血压患者 < 140/90 mmHg，合并糖尿病、肾病患者 < 130/80 mmHg。此为停药的基础条件，需在严格改善生活方式（低盐饮食、规律运动、减重、戒烟、限酒等）的基础上，才可由医生评估停药，若仅靠药物控制血压，即使达标也不可随意减停。

2. 继发性高血压如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、睡眠呼吸暂停综合征等疾病或长期服用糖皮质激素等药物导致的继发性高血压的患者，在积极治疗原发疾病治愈后，遵医嘱停药后血压通常也可以恢复。

3. 用药方案简单，通常为单药小剂量治疗，联合用药患者需先逐步减药至单药维持后再评估停药可行性。

三、不同类型降压药的具体停药方法

（一）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1. 作用机制：调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥降压作用，兼具心肾保护功效，适用于合并糖尿病肾病、心力衰竭的患者。

2. 停药原则：逐步减量、缓慢停药。如依那普利片先减至半量，维持 1～2 周无异常后再进一步减量，直至停药。

3. 注意事项：停药期间需检查血钾、肌酐等指标；ACEI 类药物可能诱发干咳，若停药后干咳症状未缓解，需排查其他呼吸道疾病。

（二）钙通道阻滞剂（CCB）

1. 作用机制：阻断钙通道舒张血管，降压效果明确，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压患者，对盐敏感性高血压效果显著。

2. 停药原则：逐步减量、缓慢停药。对于服用长效制剂（如氨氯地平）的患者， 可以选择更换为更小规格的整片（如氨氯地平从 10 mg 换为 5 mg）的方式逐渐减停；服用硝苯地平控释片的患者，不可掰开减量（掰开后会破坏控释结构，导致药物瞬间释放，引发血压骤降、心悸等严重不良反应）或隔日服用。

3. 注意事项：CCB 类药物可能引起踝部水肿、面部潮红等副作用，停药后症状通常会逐渐缓解；心衰、严重主动脉瓣狭窄患者需谨慎停药，避免因血压波动加重心脏负荷。

（三）利尿剂

1. 作用机制：促进钠水排泄减少血容量实现降压，常用于轻中度高血压、老年高血压的治疗。

2. 停药原则：逐步减量、缓慢停药。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪减半给药的方式逐渐减停。

3. 注意事项：关注血钠、血钾、尿酸、肌酐等指标。

（四）β 受体阻滞剂

1. 作用机制：通过抑制交感神经活性减慢心率、降低心输出量，适用于合并心绞痛、心力衰竭、快速性心律失常的高血压患者。

2. 停药原则：长期使用β受体阻滞剂会导致机体β受体向上调节（受体数量增多、敏感性增强），突然停药后，内源性儿茶酚胺作用于大量高反应性受体，引发交感过度激活的反跳现象，必须严格遵循「缓慢减量、逐步停药」原则。

3. 注意事项：密切监测心率、血压。停药期间避免剧烈运动、情绪激动等交感神经兴奋诱因；合并心力衰竭的患者，停药需结合心功能评估，避免因心肌收缩力反弹加重心衰。

（五）中枢性降压药

1. 作用机制：抑制中枢交感神经活性降压，主要用于难治性高血压或高血压急症短期控制。

2. 停药原则：突然停药易发生严重血压反跳，必须严格遵循「缓慢减量、逐步停药」原则。

3. 注意事项：需逐步减量至停药，停药期间密切监测血压。

（六）α 受体阻滞剂

1. 作用机制：该类药物阻断血管平滑肌 α1 受体，舒张外周血管降低血压，同时阻断前列腺和膀胱颈部的 α1 受体，缓解前列腺增生的排尿困难症状。适用于合并前列腺增生的老年男性高血压患者。

2. 停药原则：逐步减量、缓慢停药。

3. 注意事项：避免体位性低血压，首次服药及每次剂量调整后，于睡前服用，减少直立活动以降低体位性低血压风险。

最重要原则：「任何降压药的调整（包括减量、停药或换药）都必须首先咨询医生。由医生评估整体心血管风险、血压达标情况、有无靶器官损害等，来制定个体化的方案。切勿模仿案例中的患者自行决策。」

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策划：Alex

投稿：panzirong@dxy.cn

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会。中国高血压防治指南（2023 年版）[J]. 中华心血管病杂志，2023, 51 (6): 521-627.

[2] 国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室, 国家基层高血压管理专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南2025版[J]. 中华心血管病杂志, 2025, 53(9): 977-991.