案例分享
刘先生，56岁，患糖尿病5年，目前接受“三短一长”胰岛素治疗方案，一天共40单位。但空腹血糖却始终在8~9 mmol/L，餐后血糖也高于正常值，控制在11~14 mmol/L。目前的饮食、运动、胰岛素用量没多大问题。细问才得知，刘先生怕麻烦和浪费钱，每次用完一整支胰岛素才换针头！他的胰岛素总量是300单位，每次打10单位，算下来大概30天才换一次针头。
显然，这种做法是非常错误的！
胰岛素注射过程中应遵守针头“一针一换”的原则。重复使用的针头会钝化，影响胰岛素注射效果。通过下图，我们可以清晰看到使用了6次后的胰岛素针头已经钝化和变形了，这会大大降低胰岛素注射效果，从而影响血糖控制。
别小看胰岛素注射针头
很多患者出于不明原因都会反复使用针头，从而导致血糖控制不佳。反复使用针头的弊端很多，需要重视！
增加注射疼痛：胰岛素针头上有一层特殊的涂层，注射过程中有润滑的作用。但注射完一次之后，涂层便会损坏，再次注射时就会引发疼痛。涂层被破坏的针头也容易折断，重复使用也会导致针尖出现毛刺、弯曲和倒钩，增加注射疼痛。
引发局部感染：被刮坏的涂层缝隙中还可能滋生细菌，易引起局部感染。因此，注射针头必须只能一次性使用，用完就扔。
影响准确度和注射：针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性，如果针头内残留的胰岛素形成结晶，会堵塞针头，妨碍注射。
出现皮下硬结或皮下脂肪萎缩等：研究显示，重复利用针头会导致注射部位脂肪增生，表现为注射部位的肿块或隆起。脂肪增生处痛感较小，所以患者常习惯在脂肪增生处注射。但是需要注意：脂肪增生处不能打胰岛素！否则会导致胰岛素吸收不良、效率下降，不仅浪费了胰岛素，还会引起血糖波动，对控糖极为不利。
胰岛素笔针头，首选4 mm
选择合适的针头长度非常关键，以确保将胰岛素可靠地输送至皮下组织内，且无漏液、无不适。
目前临床常用的针头型号包括4 mm、5 mm、6 mm、8 mm、12.7 mm，这些均代表针头的长短，而针的粗细由字母「G」和一个数字标记出来，G之前的数字越大意味着针越细。
选择针头长度要个体化，综合考虑到患者自身的体形、胰岛素类型和生理特点。尽量选择短针头（4～6 mm），建议首选4 mm，通常针头越短越安全，耐受性越好。针头长度越长，注射部位发生肌内注射的风险越高。
用过的针头别乱扔
很多糖尿病患者都不会处理用过的针头，多是用完后就直接丢弃，这样做既不够环保，也容易伤到他人。正确的做法是用针头套上外针帽后放入专用废弃容器内再丢弃。
具体流程如下↓↓
第一项：准备工作
专用容器：准备胰岛素针头专用收纳盒，若没有，也可选用硬质、带密封盖的塑料瓶或金属罐，如咖啡罐等。
第二项：处理步骤
取下针头：注射完胰岛素后，立即用镊子或胰岛素笔自带的针头拆卸工具，小心地将针头从胰岛素笔上拧下，注意避免针头刺到自己。
放入容器：将取下的针头垂直放入准备好的收纳容器中，不要将针头折断或弯曲，防止刺伤和药液泄漏。
密封保存：针头放入后，马上将容器盖子盖紧密封，防止针头掉落。
第三项：回收处理
联系回收：可致电当地社区卫生服务中心、医院或环卫部门，询问是否提供上门回收服务或指定的回收点。
送医回收：方便时将收纳好的胰岛素针头送到附近医院的医疗废物回收处，交给专业人员处理。
社区回收：部分社区设有专门的医疗废物回收点或定期回收活动，可将针头容器送到指定地点等待回收。
注射胰岛素前，别忽略这些细节
除了“一针一换”外，注射胰岛素还要注意以下几个小细节，否则等于白打了！
妥善保存胰岛素，不是放冰箱就行
胰岛素开封时，应在包装上注明时间。温度是影响胰岛素活性和有效性的最大因素，低于0℃或高于25℃，胰岛素活性都会下降。
未开封的胰岛素
包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯、胰岛素预充注射笔，存放于冰箱冷藏层（2～8°C），切勿冷冻，以免破坏胰岛素活性。
已开封的胰岛素
室温下（15～30°C）存放，避免受热和阳光照射。
胰岛素开封后有效期一般不超过28天，或按照生产厂家建议的有效期进行保存，尤其是一些新型胰岛素。
在室温超过30°C的情况下，已开封的胰岛素置于冰箱冷藏保存，使用时提前30 min左右取出，或在手掌之间滚动使其回暖后再注射，以免引起注射时疼痛和不适感。
注意胰岛素存放位置不要靠近冰箱内壁，内壁温度较低，易使胰岛素失效。已安装的胰岛素注射笔芯，不建议放在冰箱里贮存。
特殊情况下的保存
外出旅游携带胰岛素时，应随身携带，不可托运，以免胰岛素受极端温度和剧烈震荡的影响，使胰岛素活性降低。温度较高时，可将胰岛素置于胰岛素冷藏包（盒）并随身携带。
每次使用胰岛素前都应该检查有效期，并观察药液是否有结晶、絮状物等杂质，一旦发现，马上停用。过期或超过存放期限没用完的胰岛素请立即丢弃。具体保存期限请看药品包装及说明书。
注射时间，取决于胰岛素种类
餐前注射
目前临床使用的短效（常规）胰岛素是一种六聚体胰岛素，皮下注射后需要分离成单体后才能吸收入血，约30分钟后起效。为使胰岛素与血糖高峰同步，应在餐前注射。
餐时注射
速效胰岛素注射后没有分离成单体的过程，吸收快、起效时间短。进餐时注射，注射后必须立即进食，否则易出现低血糖。
餐后注射
胰岛素强化治疗的1型糖尿病患者，当餐前血糖较低（2.8~3.9 mmol/L）时，可改在餐后注射胰岛素，同时适当多进食。
睡前注射
适用于中效和（或）长效胰岛素，是较符合生理性胰岛素分泌规律的治疗方案。
三餐前使用短效胰岛素控制餐后血糖，睡前使用中效胰岛素或长效基因重组胰岛素，维持夜间的基础胰岛素水平。这样能有效保持夜间血糖平稳，避免黎明高血糖的发生。
不同类型胰岛素，注射部位不同
超短效（速效）胰岛素类似物可在任何注射部位皮下注射。
短效胰岛素首选腹部。
基础胰岛素首选大腿和臀部
早餐前注射常规的预混胰岛素制剂，首选腹部皮下，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖波动。
晚餐前注射预混胰岛素制剂，首选臀部或大腿皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。
不同类型胰岛素，注射部位不同
很多长期注射胰岛素的患者，腹部会出现硬结，胰岛素治疗效果也大不如从前。
长期在同一部位注射，会使局部组织吸收胰岛素能力下降。一旦出现皮下脂肪营养不良，会影响胰岛素的吸收，预防皮下脂肪增生重要的方法是正确、规律性地轮换注射部位。
注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换（大轮换）和同一注射部位内的区域轮换（如下图所示）。
推荐轮换方法：将每个区域轮换的注射部位分成4个象限（腹部）或2个象限（大腿、臀部和手臂），1个象限使用1周，然后在下周以顺时针或逆时针方式移动到另一个象限；或者是1次1个象限，每次都替换。
另外，注射前的部位检查也十分重要。已有胰岛素注射史的患者在胰岛素注射以前必须做注射部位的评估：首先，观察注射部位皮肤的颜色、表面毛孔的大小、局部是否有隆起等；其次，用手指指腹游走性轻压患者注射区域，感知触碰硬结的存在及大小，一定要避开皮下硬结处进行胰岛素注射。
