编者按
近日，美国癌症学会（ACS）团队在素有“神刊”之名的 CA: A Cancer Journal for Clinicians期刊上，发布了2026年度美国癌症统计数据报告（ Cancer Statistics 2026），作为癌症领域多年来年度引用量最高的论文，该报告不仅提供美国癌症发病率、死亡率总体数据，还对数据变化中反映的癌症防治形势变化趋势进行权威解读，本文将节选报告数据亮点，以飨读者。
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预计新发癌症病例和死亡人数：
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不同性别新增和死亡病例情况：
男性中，前列腺癌（约占总数1/3）、肺癌以及结直肠癌将占新增病例的48%；女性中，乳腺癌（约占总数1/3）、肺癌及结直肠癌将占新增病例的50%。男性一生中被诊断浸润性癌症的概率（39.2%）略高于女性（38.7%）。
△不同性别的预测新增和死亡病例数
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发病率增长趋势：
由于疫情对癌症诊断造成的干扰，2020年观测到的癌症总体发病率比预期低9%–10%，主要由于无症状疾病诊断减少导致；自2020年以来的趋势则基本延续疫情前的状态，仅2021年乳腺癌发病数有小幅反弹。
20世纪90年代初，由于前列腺特异性抗原（PSA）检测的迅速普及，无症状前列腺癌的检出率激增，男性总体癌症发病率急剧上升，此后由于美国相关筛查意见调整，无症状、局部前列腺癌的发病率随PSA检测范围缩小而下降，男性总体癌症发病率直至2014年均呈下降趋势，并稳定保持在约为500/10万人水平至2022年；相比之下，女性的癌症发病率从1978-2022年均呈上升态势，到2022年已达445/10万人，上述变化趋势使男女癌症发病率比值，从1992年的峰值1.6缩小到2022年的1.1。
男性的大多数癌症发病风险较高，这不仅反映男性更多地接触致癌环境和生活方式因素（如吸烟），还涉及身高（身高较高会增加癌症发病率）、内源性激素暴露、免疫功能和应答的性别差异等。
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各年龄和性别癌症发病率变化趋势：
2013-2022年间，50岁以下年轻女性乳腺癌发病率每年增长1.4%，是50岁以上女性的两倍（0.7%），同时50岁以下人群的结直肠癌发病率每年增加2.9%，特别是自2019年以来，由于45-49岁人群筛查的普及和对无症状癌症的诊断，发病率增速高达每年6.4%，而同期在50-64岁的人群中，结直肠癌发病率每年增加0.4%，呈现出明显的发病率年龄梯度差异。
值得注意的是，2013-2022年间肺癌发病率在男性中每年下降3%，在女性中每年下降则仅为1.3%，这与女性吸烟率上升、戒烟开始较晚及部分年龄段人群吸烟率明显上升有关，趋势值得警惕；乳腺癌发病率上升则与生育率下降、肥胖率上升及饮酒行为密切相关，例如2024年美国15-44岁未孕女性比例达54%的历史新高，同时酒精摄入、尤其是30-49岁群体的重度饮酒，以及运动较少、空气污染等因素，也使发病风险显著上升。
在其他癌种中，黑色素瘤发病率在50岁以下男性中每年下降1%，而在50岁及以上男性中增速放缓至0.8%；50岁以下女性黑色素瘤趋于稳定，但总体仍每年增加2%；子宫体癌发病率持续增长，且多为侵袭性强的非子宫内膜样亚型；肝癌发病率在男性中已趋于稳定，但在女性中仍以每年近2%的速度增加。此外，胰腺癌、口腔及咽喉癌发病率在性别间均呈1%的年增长，其中受HPV驱动的口咽癌（舌、扁桃体等）年发病率增长高达1.9%，进一步加大了不同性别和年龄组间的发病格局差异。
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其它部分癌种发病率变化趋势：
前列腺癌：从2007年到2014年，前列腺癌的发病率下降了近40%；然而自2014年到2022年，前列腺癌的发病率每年上升2.9%，局部期病例每年增加4.6%，晚期病例每年增加5.6%。
乳腺癌：自2000年代中期以来，女性乳腺癌的发病率一直在缓慢上升，主要是由于局部期和激素受体阳性疾病的诊断增加；2013-2022年间，乳腺癌总体发病率每年增加1%。
非霍奇金淋巴瘤：2013-2022年间，男性和女性发病率每年下降约1%。
膀胱癌：2013-2022年间，男性和女性发病率每年下降约1%。
肾癌：肾癌的发病率在经历数十年的增长后，目前似乎趋于稳定。
胰腺癌、口腔癌和咽喉癌：2013-2022年间，发病率每年仍在以1%左右的速度增长，其中与HPV相关的口咽癌每年增加1.9%。
宫颈癌：2013-2022年间，宫颈癌的发病率已趋于稳定。
子宫体癌：自2000年代中期以来发病率持续上升。
△男性/女性1975-2022年间癌症发病数及死亡数变化趋势
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生存率变化趋势：
所有癌症的5年相对生存率从20世纪70年代中期的49%上升到2015–2021年的70%，其中甲状腺癌（98%）、前列腺癌（98%）、睾丸癌（95%）和黑色素瘤（95%）的生存率最高。通过筛查进行早期诊断和通过影像学偶然发现有助于提高某些癌症（如乳腺癌、前列腺癌和肾癌）的生存率。胰腺癌的5年相对生存率从90年代中期的4%上升到13%，部分是由于偶然发现的、生存率更高（72%）的分化良好的神经内分泌肿瘤比例上升（从4%上升到10%）。
肝癌的生存率相对提高最多，从7%上升到22%，但仍与肺癌（28%）、食管癌（22%）、胰腺癌（13%）同属预后最差的癌症。口腔癌生存率从58%提高到69%，反映吸烟相关癌症下降及HPV感染相关癌症（比例从37%升至58%）的上升。在过去20年中，唯一生存率下降的是子宫体癌（从84%降至81%），反映了非子宫内膜样亚型（从9%升至21%）的增多。
血液和淋巴系统恶性肿瘤的生存率提升主要受益于治疗的进步，例如由于酪氨酸激酶抑制剂（TKI）类靶向药的发展，慢性髓系白血病的生存率从22%上升到70%；靶向和免疫疗法也使骨髓瘤生存率从32%提高到62%。对于许多最致命的癌症，治疗也在更快速地取得进展，例如肝癌生存率的提高，主要归功于局部期（从17%升至38%）和晚期（从5%升至13%）疾病管理的改善；由于一系列靶向疗法的出现，其它多种晚期癌症的生存率也有明显上升。
综合各类实体瘤数据，局部期疾病生存率从54%上升到69%，晚期从17%上升到35%，其中肺癌（局部期从20%升至37%，晚期从2%升至10%）、晚期黑色素瘤（从16%升至35%）、直肠癌（从8%升至18%）和胃癌（从3%升至8%）的进步最为显著，对于肺癌和肝癌等高死亡率、且通常在晚期被确诊（肺癌和肝癌晚期确诊比例分别为72%和58%）的癌症，治疗进步对生存率的影响尤为巨大，这正是数十年来基础研究和临床试验的回报。然而，许多对治疗无应答的晚期癌症患者，尽管倾向于以舒适为中心的终末期护理，但实际却继续接受着违背意愿和/或没有生存获益的治疗，因此在整个治疗过程中，医患沟通仍然极为重要。
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死亡率变化趋势：
相比发病率和生存率，死亡率受检测偏差影响较小，是衡量癌症防治进展更佳的指标。得益于控烟、疾病管理改善及早期诊断，1991～2023年间癌症死亡率总体下降34%，意味着与死亡率峰值相比，累计约480万例死亡（男性325.68万人，女性155.53万人）被避免，其中。男性避免死亡人数是女性的两倍，主要归功于其死亡率峰值更高且下降更快；过去十年，分期特异性生存率的改善（如前述晚期癌症生存率提高）使癌症死亡减少了近17.4万人。
由于发病数居高不下且治疗难度大，肺癌死亡人数仍远超其他癌症，但男性肺癌死亡率已较1990年的峰值下降62%，女性较2002年峰值下降38%；2014～2023年间，由于早期检测和治疗进展，肺癌死亡率年均降幅（男性4.7%，女性3.5%）已超过发病率降幅；低剂量CT筛查虽可降低肺癌死亡风险，但目前在美国的实际筛查率仅为18%。
结直肠癌作为致死人数第二多的癌症，其死亡率持续下降源于风险因素改变、筛查普及和治疗进步。自1980年以来，男性结直肠癌死亡率下降55%，女性自1969年以来下降60%；但在55岁以下人群中，死亡率每年增加约1%。胰腺癌死亡率自90年代中期起逐渐上升，近5年趋于稳定，反映了早诊成效。
乳腺癌死亡率自1989年峰值已下降44%，避免了约54.6万人死亡，其中3/4归功于治疗进步。前列腺癌死亡率较1993年峰值降低53%，但受发病率上升影响，近年降幅放缓。黑色素瘤受益于转移性疾病治疗的突破，2013～2017年间死亡率每年下降近6%。卵巢癌死亡率每年下降2.7%，降幅已超过其发病率降幅（约1%，且无统计学显著性）。男性肝癌死亡率自2017年起转为下降，而女性肝癌、子宫体癌及HPV相关口腔癌死亡率仍在上升。
△男性/女性1975-2022年间各类癌症死亡率变化趋势
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儿童和青少年癌症：
癌症是1～14岁儿童的第二大死因，也是15～19岁青少年的第四大死因。2026年，预计分别有9680名儿童和5660名青少年确诊，死亡人数分别为1090人和730人。据估计，每266名儿童和青少年中就有1人在20岁前确诊。白血病在儿童癌症中占28%，其次是中枢神经系统肿瘤（27%，其中1/3为良性或交界性）。青少年中最常见的则是中枢神经系统肿瘤（22%，其中2/3为良性或交界性），其次是淋巴瘤（19%）和白血病（13%）。霍奇金淋巴瘤在青少年中发病率更高，儿童则相反。受恶性脑肿瘤发病率年均下降超1%的影响，儿童浸润性癌症发病率年均下降0.6%，而青少年因淋巴系统肿瘤增加，发病率保持年均0.9%的增长。
与发病趋势相反，自1970年以来，儿童和青少年癌症死亡率分别下降了2/3和1/2，主要归功于化疗方案优化提升了白血病生存率。儿童白血病5年生存率从70年代的50%提高到89%，青少年则从24%提高至78%。但在淋巴细胞白血病、尤文肉瘤等病种上，青少年生存率仍落后于儿童，这与肿瘤生物学特性及治疗依从性差异有关。此外，长期生存者面临严峻的远期健康风险，近1/6的康复者在50岁前会遭遇重大心血管事件，50岁以上生存者的总死亡风险是普通人的3倍，多与早年放疗引发的继发癌症有关，这凸显了建立长期随访计划及早诊早治的必要性。
▌参考文献：
https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.70043
