拿到结肠镜病理报告，看到“高级别上皮内瘤变”或“原位癌”的字眼，很多患者会感到恐慌：

我是不是得癌症了？

简单直接的回答是：这不是早癌，这是比早癌更早的阶段，这属于“癌前病变”的最后阶段，或者是“第0期癌”。

它离真正的浸润性癌症只有一步之遥，但严格意义上还不是我们常说的“恶性癌”。

最重要的是，它的治愈率极高，几乎都可以通过肠镜根治。

以下为您详细拆解这几个概念的关系，以及相应的治疗策略。

一、名词解释：高级别上皮内瘤变、原位癌、早癌

为了理解这些概念，我们需要把肠壁想象成好几层“防御墙”。最内层是黏膜层（直接接触大便），往下是黏膜下层，再往下是肌层、浆膜层。

1.高级别上皮内瘤变 (High-Grade Intraepithelial Neoplasia, HGIN)

细胞已经变坏了，长得和癌细胞非常像，而且排列很乱。但是，这些坏细胞还仅仅局限在最表层的“黏膜层”内，没有突破基底膜，也没有向下钻进血管和淋巴管丰富的区域。

属于癌前病变（重度），它是低级别瘤变发展到癌症的必经之路。

2. 原位癌 (Carcinoma In Situ, CIS)

以前的医学分类常用词。指的是癌细胞已经完全形成，但被限制在原本的位置（上皮层内），没有发生侵袭。

●与高级别瘤变的关系：在现在的临床处理原则中，高级别上皮内瘤变 $\approx$ 原位癌。两者在生物学行为上几乎一致：都不会转移。因为黏膜层没有淋巴管和血管，癌细胞无法搭乘血液或淋巴系统跑去肝脏或肺部。

3. 早癌 (Early Colorectal Cancer)

坏细胞已经突破了黏膜层，侵入到了黏膜下层，但还没有侵犯到肌层。

一旦进入黏膜下层，那里有丰富的血管和淋巴管，理论上就存在淋巴结转移的风险（虽然在早癌阶段风险相对较低，但已非零风险）。

二、它们之间的关系：层层递进

我们可以把这看作一个“坏人闯关”的过程，如下图所示：

1.低级别瘤变（图1）：坏人刚出现，在门口徘徊（良性息肉）。

2.高级别瘤变/原位癌（图2）：坏人已经集结，完全占领了门口（黏膜层），但还没破门而入。这是阻断癌症的最佳时机。

3.早癌（图3）：坏人砸开了门，进入了客厅（黏膜下层），开始有了威胁。

4.进展期癌：坏人冲进了卧室（肌层）甚至跑到了邻居家（转移）。

高级别瘤变是通往癌症的“最后一站”，但只要在这个阶段截住它，它就无法变成真正的恶性肿瘤。

三、是否可以肠镜下切除？

答案是肯定的。绝大多数高级别瘤变和原位癌都可以在肠镜下切除，不需要开腹手术。

1. 为什么首选肠镜切除？

因为病变局限在最表层，没有淋巴结转移的风险。只要把病变的黏膜完整剥离下来，就等同于治愈。

2. 常用的内镜切除技术

●EMR (内镜下黏膜切除术)：适用于较小（< 2cm）、带蒂或平坦的息肉。像套马索一样套住切除。

●ESD (内镜下黏膜剥离术)：适用于较大（> 2cm）或平坦型病变。医生像削苹果皮一样，在内镜下精细地将病变连同周围一圈正常组织完整剥离。这种技术可以保证切缘干净，减少复发。

下图展示了内镜下切除的过程：

3.什么情况下肠镜切除不够，需要追加手术？

如果在肠镜切除后，病理结果显示以下情况，医生可能会建议追加外科手术（切除肠段）：

●切缘阳性：没切干净，边缘还有癌细胞。

●浸润深度深：发现已经不是高级别瘤变，而是浸润性癌，且浸润深度超过了黏膜下层的一定深度（SM > 1000μm）。

●脉管癌栓：在切下来的组织血管或淋巴管里发现了癌细胞。

●分化程度差：细胞恶性程度很高（低分化）。

四、预后与复发：切完就万事大吉了吗？

虽然高级别瘤变切除后的治愈率极高（接近100%），但千万不能掉以轻心。

1.复发风险：长过高级别腺瘤的肠道环境，说明容易长息肉。切除的地方可能复发，别的地方也可能新长。

2.严密随访：

○术后3-6个月：必须进行第一次复查，确认创面愈合情况，不仅看原部位，还要看有没有遗漏的小息肉。

○之后：如果没有异常，可延长至1年复查一次，随后根据情况调整为3-5年。

五、总结

高级别上皮内瘤变不是“绝症”，而是“幸运的警报”。

它意味着你在癌症发生转移、扩散之前，就已经发现了它。这不仅是“早”癌，甚至是比早癌更早的阶段。

关键建议：

1.听从医生建议进行内镜下切除（EMR或ESD）。

2.等待最终的大病理报告（只有完整切下来的标本病理才是金标准）。

3.术后严格遵守复查计划。

这样做，你完全可以像正常人一样生活，拥有正常的预期寿命。