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新年伊始，控制体重、塑造健康体态，成为许多人立下的“头号flag”。然而对于已步入重度肥胖或伴有代谢异常的人群而言，仅依靠生活方式的自我调整，往往难以长期坚持，效果也常常不尽如人意。
你是否也在抽脂、减重手术、减肥针之间犹豫不定？是否以为做了减重手术就能“躺瘦”？在2026年1月6日播出的《全民健康大讲堂》节目中，复旦大学附属华山医院肥胖与疝外科首任主任、医学体重管理中心主任姚琪远教授，与复旦大学附属华东医院内分泌科主任、体重健康管理中心执行主任鹿斌教授，从外科手术与内科管理双重视角，深度解析减重手术的科学逻辑、适用人群与长期护理方案，破解了大众对“减肥手术”的诸多误解，更明确了一个核心认知：肥胖早已不是单纯的体型问题，而是有关公共卫生问题的慢性代谢性疾病。
减重手术治“病”，抽脂手术塑“形”
能不能靠抽脂解决肥胖问题？减重手术是不是就是更高级的抽脂？姚琪远直言，这是两个完全不同的手术，一个是治病，一个是塑形，核心逻辑天差地别。
减重与代谢手术的本质是治疗慢性疾病的医学干预手段。其核心原理是通过外科操作调整胃肠道结构，不仅减少进食量，更能从根源上改变体内的代谢环境。姚琪远详细解释道，胃底部会分泌一种“饥饿激素”，这是很多人减肥时难以抵挡饥饿感的关键。在袖状胃切除手术中，医生会在胃的入口（贲门）和出口（幽门）之间插入一根直径1.2-1.5厘米的管子，沿着管子用吻合器切除大部分胃体，尤其是分泌饥饿激素的胃底部，从生理上切断强烈的饥饿信号。而另一种胃旁路手术，则在缩小胃容量的同时缩短肠道，既限制饮食摄入，又减少营养吸收，双重作用下实现代谢重构。
“这些手术表面上是改变了胃肠道结构，实际上会引发体内内分泌激素的巨大变化和菌群平衡的重塑。”姚琪远强调，这种系统性改变会反馈到大脑，调节全身代谢，不仅能减重，更能有效改善甚至逆转糖尿病、高血压等伴随的代谢性疾病。
抽脂手术则属于美容整形范畴，其适用人群是体重正常但存在局部脂肪堆积的人，比如手臂粗壮、腹部有小肚腩、腿部脂肪过多等。“抽脂只是物理性地去除局部脂肪，不会改变体内的代谢状态，对肥胖引发的糖尿病、高血压等疾病没有任何治疗作用。”姚琪远举例，一名BMI正常但腹部脂肪较多的女性，通过抽脂可以改善体型，但如果是BMI≥32.5的肥胖患者，抽脂既无法达到有效减重，更不能解决代谢异常问题，反而可能因手术创伤带来额外风险。
复旦大学附属华山医院肥胖与疝外科首任主任、医学体重管理中心主任姚琪远教授
谁能做减重手术？不只是看BMI
“我BMI29，能不能做减重手术？”“为什么有的人BMI30医生建议手术，有的人却不建议？”关于手术指征的疑问，是大众最关心的话题之一。鹿斌指出，BMI是重要标准，但绝非唯一标准，需结合多重指标综合评估。
我国的肥胖诊断标准明确：BMI（体重kg÷身高m²）24-28为超重，≥28为肥胖。但鹿斌强调，BMI存在局限性，同样BMI的两个人，肌肉量多的人和脂肪量多的人，肥胖程度和健康风险完全不同。因此，临床评估还需纳入腰围、腰臀比、体成分分析等指标。
腰围是评估中心性肥胖的关键指标，男性≥90cm、女性≥85cm即为中心性肥胖，这类人群更容易出现胰岛素抵抗，进而诱发糖尿病、高脂血症、脂肪肝等疾病。腰臀比也能反映脂肪分布，臀部较大相对更健康，而腹部肥胖是代谢异常的高危信号。此外，腰围与身高的比例超过50%，也意味着代谢疾病风险显著升高。
关于减重手术的适用指征，鹿斌给出了明确标准：无代谢异常者，BMI≥32.5可考虑手术；合并糖尿病、高血压等代谢异常者，BMI≥27.5即可评估。但这只是基础条件，还需综合考量：是否经过规范的生活方式干预（饮食、运动）后仍无效，是否使用过减重药物，患者对手术的依从性，以及对手术风险的认知程度等。
姚琪远补充了肥胖的分级标准：28-32.5为一级肥胖，32.5-37.5为二级肥胖，≥37.5为三级肥胖（重度肥胖），≥42.5为极重度肥胖。“极重度肥胖患者有明确的手术指征，因为此时生活方式干预和药物治疗的效果往往很差，手术可能是最有效的治疗选择。”以上海的数据为例，接受减重手术的患者平均BMI达36左右，多为重度肥胖且伴随代谢问题。
对于糖尿病患者，减重手术的适用还需参考其他评分。鹿斌解释，当体重下降超过15%，有研究提示糖尿病缓解率可达86%，且能较长长期维持，这一数据充分证明了手术对代谢疾病的治疗价值。
年龄方面，减重手术无绝对年龄限制，但18-65岁是常规适用人群，可按照成人手术指南执行；70岁以上老人因基础疾病多，需全面评估身体状况，手术目标更侧重治疗代谢疾病，优先选择创伤小、恢复快的袖状胃切除手术；年轻人器官功能较好，可耐受更复杂的手术，如胃旁路手术，追求长期稳定的减重效果。
专家强调，肥胖是多种慢性疾病的根源，即使目前代谢指标正常，长期也可能发展为代谢异常，早干预早受益。
复旦大学附属华东医院内分泌科主任、体重健康管理中心执行主任鹿斌教授
术后能"躺瘦"？长期管理是关键
减重手术绝非一劳永逸的“躺瘦”捷径，术后饮食、运动、心理的全方位管理，才是确保效果的核心，长期随访同样不可或缺。
饮食管理需分三阶段循序渐进。术后2-3天为清流质期，米汤、过滤果汁等清澈食物需精准控量，袖状胃手术患者每日总量约120毫升，胃旁路手术患者约30毫升；术后3天至2周进入全流质期，牛奶、蛋白粉等均可摄入，每日总量需达1500毫升以保障营养；术后2周至1个月为半流质期，稀饭、蒸蛋羹等可逐步过渡到三餐加两次加餐。术后一个半月可尝试普食，先软后硬。饮食管理核心是保证蛋白质摄入，按标准体重（身高cm-150）计算，每公斤需摄入1.5克蛋白质，同时补足维生素与微量元素。辛辣刺激、烟酒、粗糙坚硬及过凉食物需严格规避，曾有患者术后第九天吃12个饺子远超4-5个的正常量，引发严重不适。
运动管理遵循循序渐进原则。术后6小时即可在床上做臀桥运动预防血栓，同时建议下床活动；术后两周内以散步、做家务为主，避免剧烈运动；两周后可适度快走；一个月后进入运动黄金期，需结合有氧与无氧运动，并遵循FITT原则，或在告知教练手术史的前提下，定制专业运动方案。
心理管理同样不可忽视。鹿斌指出，术后常见两类情绪问题：一是因饮食、生活方式改变导致的适应不良，二是体重下降进入平台期后的焦虑。患者可能出现烦躁、抱怨、拒绝活动等表现，需患者自身、家庭和医生共同应对。
患者自身可通过培养爱好、转移注意力，或寻求病友支持、医生指导缓解焦虑；家庭支持尤为重要：首先要理解包容；其次要主动陪伴，如一起散步、培养共同兴趣，营造健康的饮食环境；若出现厌食、抑郁倾向等严重心理问题，需及时寻求心理医生帮助。
姚琪远提醒，体重下降到一定程度会进入平台期，这是身体的正常反应，无需过度焦虑，不必天天称重，避免陷入“称重-焦虑-体重波动”的恶性循环。
长期随访是维持效果的关键。出院时医生会提供详细的随访计划，明确饮食、运动要求和复查时间。专家强调，即使减重效果理想，也需长期随访，通过定期评估营养指标、代谢指标，及时调整方案，避免反弹和并发症。
减重手术，术后饮食方案
减肥针VS减重手术：不是替代，而是“互补搭档”
热门减肥针能不能代替减重手术？两者哪个效果更好？针对这些热点问题，鹿斌给出了明确答案：两者不是替代关系，而是互补关系，可形成阶梯式治疗方案。
两者的协同作用体现在多个场景：术前，部分患者可先使用减肥针干预，若效果不佳再评估手术；术后，若出现体重反弹或代谢改善不佳，可借助减肥针辅助巩固效果。姚琪远和鹿斌教授已开展相关研究，探索两者的联合应用方案，为患者提供更精准的个体化治疗。
专家强调，两者的作用机制可能存在差异，选择哪种方式需由医生评估，核心是让患者获得最大化健康收益。
对于不符合手术指征的人群，鹿斌给出了阶梯式综合干预方案：首先评估是医学问题还是美容问题——若BMI22（正常范围）却想降到19，属于美容需求，不可通过医疗手段干预；若存在超重、肥胖，但是暂时不想开刀或者存在手术禁忌时，面对存在的体重相关健康困扰，可选择临床营养干预（调整膳食模式）、代餐、减重药物、内镜支架等方式。例如，内镜支架可植入十二指肠，隔绝食物与消化液的结合，实现10%-15%的体重下降，适合轻度肥胖患者。
姚琪远补充，部分患者不符合手术指征是因为存在未控制的基础疾病，如库欣综合征、甲状腺功能减退等继发性肥胖，需先通过多学科团队治疗原发疾病，待病情缓解后再评估手术可行性。“手术指征是医疗底线，不能为了减重而忽视健康风险。”专家强调，无论选择哪种方式，生活方式干预都是基础，需长期坚持健康饮食和规律运动。
