在守护公众健康的征途上，我们深知，知识是最有力的盾牌。肺癌，这个长期以来位居我国恶性肿瘤发病率与死亡率首位的“沉默杀手”（依据《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021）》），其威胁虽大，但绝非不可战胜。关键在于“早”——早期发现能显著改善治疗结局，早期肺癌患者的五年生存率可高达80%以上，而晚期患者的预后则明显变差（依据《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南（2023）》）。这场“生命保卫战”的武器，正是科学、规范的筛查。今天，带大家认识肺癌筛查。

建议筛查的高风险人群

我国权威指南为风险评估提供了清晰标尺，若符合以下情况，建议将筛查纳入个人健康管理计划：

年龄范围：50至80岁。此阶段人体细胞累积损伤与修复能力变化，肺癌发病风险相对更高。

首要风险因素—吸烟：吸烟是国际公认的肺癌首要危险因素，风险评估的核心量化指标是“包年”。“包年”=每日吸烟包数 × 吸烟年数。若累计吸烟史达到或超过30包年（例如：每天1包，持续30年；或每天2包，持续15年），风险显著升高。值得注意的是，即使已经戒烟，若戒烟时间未满15年，风险仍高于普通人群，因此也建议纳入筛查范畴。

环境与职业暴露：长期（通常指1年以上）接触明确致癌物，如石棉、放射性氡气、某些重金属粉尘等。

家族遗传背景：一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）中有肺癌患者，尤其本人同时有吸烟史时，风险会叠加。

以上标准综合自国家癌症中心发布的《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021）》，具备循证医学依据。

筛查方式

低剂量螺旋CT检查，它已逐步取代传统胸部X光片，成为全球及国内公认的早期肺癌筛查优选方案。

传统X光片存在影像重叠、分辨率有限的问题，极易漏诊隐蔽部位或直径较小的早期病灶。而低剂量螺旋CT如同对肺部进行“毫米级切片扫描”，能无重叠地显示肺部细微结构，发现早期肺癌（尤其是微小结节）的敏感性远高于胸片。

“低剂量”技术是平衡获益与风险的关键。一次筛查的辐射剂量仅约1-2mSv（毫西弗），低于常规CT检查，相当于人体半年左右接受的自然环境本底辐射量，依据《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识（2023版）》。

筛查报告提示“肺结节”，该怎么办

这是筛查后最常见的疑问，也容易引发焦虑。肺结节只是影像学上的描述性术语，不等于肺癌。它可能是既往肺部感染留下的疤痕、局部炎症或良性增生等。2020年一项基于我国医院队列的筛查研究显示，初次（基线）筛查检出的所有肺结节中，95.2%最终被证实为良性（潘旭峰等，《中国肺癌杂志》，2020）。因此，“结节”绝非“判决书”。

拿到报告后，关键的一步是：携带完整的影像资料和报告，咨询正规医疗机构呼吸科、胸外科或放射科等专科医生。切勿自行网络搜索，徒增不必要的恐慌。

专科医生会遵循《肺结节诊治中国专家共识（2023年版）》等权威指南，对结节进行系统评估：

风险评估：结合结节的大小、密度（实性、纯磨玻璃或混合性）、形态、边缘特征等多维度指标；

制定方案：医生会据此制定个性化随访或处理计划。绝大多数结节仅需定期复查（如3个月、6个月或1年后），动态观察其稳定性。只有少数在随访中表现出明确恶性特征（如结节增大、密度改变等）的，才需要进一步做增强CT、PET-CT或活检等检查，或评估是否需要手术干预。

除了定期筛查，了解肺癌的可能预警信号也同样重要。对于高风险人群，若出现持续不愈的刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、声音嘶哑、不明原因体重下降或气短等症状，应及时就医，无需等待下一次年度筛查。

参考文献

1.赫捷, 陈万青, 李霓, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(3): 243-268. 2.中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南（2023）[M]. 北京：人民卫生出版社，2023.

2.中华医学会放射学分会心胸学组. 低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识（2023版）[J]. 中华放射学杂志, 2023, 57(4): 339-347.

3.潘旭峰, 韩彪, 李硕, 等. 基于医院队列的低剂量CT肺癌筛查结果初步分析[J]. 中国肺癌杂志, 2020, 23(6): 461-468.

4.中华医学会呼吸病学分会肺癌学组. 肺结节诊治中国专家共识（2023年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(1): 1-15.

撰稿/洪芬

初审/张占军

审核/李凤和