编者按：为应对我国人口老龄化背景下老年男性良性前列腺增生症（BPH）及下尿路症状（LUTS）发病率上升所带来的临床用药挑战，由北京中西医结合学会泌尿外科专业委员会组织多学科专家团队制订了本项指南。指南系统阐述了8大类药物的临床应用，包括α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、植物制剂、M受体拮抗剂、β3肾上腺素受体激动剂、5型磷酸二酯酶抑制剂、去氨加压素、药物联合应用以及中药辨证治疗，并特别分析了老年患者多病共存与多重用药的风险。

01

老年BPH/LUTS的主要患病与药物治疗特点

推荐意见：

老年BPH/LUTS患者在常规诊断外，需评估心血管、肾脏、内分泌、呼吸和神经系统等合并疾病病史以及相关用药情况，关注全身系统性疾病及其合并用药对于BPH/LUTS的潜在影响，以及是否会增加BPH/LUTS药物治疗风险，加强用药安全。（推荐级别A，证据等级Ib）

02

老年BPH/LUTS的西药治疗

α1受体阻滞剂

推荐意见：

老年BPH/LUTS患者应用α1受体阻滞剂需警惕体位性低血压，特别是已有低血压者、体质虚弱或白蛋白水平下降者、合并高血压联合使用降压药者、联合使用CYP3A4抑制剂者、高蛋白结合药和PDE-5抑制剂者，推荐从低剂量开始，并根据患者耐受性逐步调整剂量。（推荐级别A，证据等级Ia）

5α还原酶抑制剂

推荐意见：

老年BPH/LUTS患者应用5-ARIs无需调整剂量，但应特别关注可能引发的性功能障碍、乳腺相关不良反应，以及对PSA检测解读造成的干扰。（推荐级别A，证据等级Ib）

植物制剂

推荐意见：

老年BPH/LUTS患者服用植物制剂总体安全性良好，仅极少数人有轻微的腹胀、胃灼热和恶心等不良反应，但在合并抗凝或抗血小板药物治疗的老年患者中，应警惕药物相互作用。（推荐级别B，证据等级IIb）

M受体拮抗剂

推荐意见：

伴有膀胱过度活动症（OAB）的老年BPH/LUTS患者，如膀胱残余尿量显著增加或Qmax显著下降，应谨慎使用M受体拮抗剂，以避免增加尿潴留风险。（推荐级别B，证据等级IIb）

β3肾上腺素受体激动剂

推荐意见：

对于存在显著膀胱出口梗阻或者同时服用M受体拮抗剂的BPH/LUTS患者，应谨慎使用β3肾上腺素受体激动剂。（推荐级别B，证据等级IIb）

合并高血压的老年BPH/LUTS患者使用β3肾上腺素受体激动剂期间应定期监测血压，严禁用于收缩压超过180mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒张压超过110mmHg的未控制的重度高血压患者。（推荐级别B，证据等级IIb）

PDE-5抑制剂

推荐意见：

他达拉非严禁用于存在严重心血管事件风险、心功能不全（纽约心脏协会分级II级及以上）、未控制的低血压状态（血压低于90/50mmHg）、血压控制不佳的重度高血压以及存在显著肝功能或肾功能不全的患者。（推荐级别A，证据等级Ia）

他达拉非不能与任何形式的硝酸酯类药物（如硝酸甘油）联合使用。（推荐级别A，证据等级Ia）

去氨加压素

推荐意见：

老年BPH/LUTS患者使用去氨加压素时发生低钠血症的风险显著增加，在用药期间应加强患者与家属的用药教育，严格限制饮水量，并定期监测血钠水平，以降低低钠血症风险。（推荐级别B，证据等级IIb）

03

老年BPH/LUTS的中药治疗

推荐意见：

中医将BPH/LUTS分为湿热下注、气滞血瘀、肾阳虚、肾阴虚、湿热瘀阻、肾虚湿热等证型，每种证型有其相应特点，在采用中草药和（或）中成药治疗前，必须进行中医辨证。（推荐级别C，证据等级III-IV）

老年人采用中草药和（或）中成药治疗时，需注意剂量调整和药物相互作用，并定期检查肝肾功能。（推荐级别C，证据等级IV）

（来源：《肿瘤瞭望-泌尿时讯》编辑部）

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