为加强糖尿病并发症的早防早治，提升区域糖尿病全程管理水平，杭州市第一人民医院桐庐医院于今年9月正式成立了糖尿病足病及眼底病变诊疗中心，标志着医院在糖尿病并发症专病防治领域迈入系统化、整合化新阶段。

9月至11月，中心已先后在凤川街道、江南镇、新合乡开展专项筛查活动，为居民送上了一份实实在在的“健康礼包”。

中心定位

多学科协同，全程化管理

该中心是桐庐医院深化“糖尿病并发症精准防控”的重要载体，整合血管外科、内分泌科、眼科、神经内科、神经外科等多学科专家资源，构建起从筛查、诊断、治疗到康复、随访、健康教育的一体化服务闭环。

建设进展

筛查落地，数据赋能

中心成立后，在凤川、江南、新合三地开展专项筛查，累计完成有效筛查156人次，开展颈动脉B超、下肢动脉B超、OCT等专科检查，并为胰岛素注射者进行皮下脂肪增生评估。

筛查中共向上转诊至内分泌科、眼科、血管外科等专科56人次，基层单位开具检验单50余人次，20余名患者纳入重点健康跟踪名单。所有数据均实时同步至牵头医院专家、基层公卫人员及全科医生端，用于临床研究与慢病管理系统更新，初步实现“筛、诊、管、研”数据联动，让每位患者的健康情况被持续追踪，实现个性化、精准化的长期健康管理。

运行机制

上下联动，全程跟管

中心建立“筛查-转诊-随访”全程管理机制：

对转诊患者实行电话回访与专科对接；

重点人群由基层全科医生与专家团队协同管理；

通过预约专家号、远程会诊、健康指导等方式，实现并发症患者有序诊疗与长期管理。

对患者而言，这意味着：

早发现、早干预，避免并发症恶化；

少奔波、少重复，多学科协作省心省力；

有随访、有指导，治疗过程持续有人关心；

数据通、管理精，健康档案动态更新，治疗更精准。

未来规划

持续深化区域糖尿病并发症防治网络

糖尿病足病及眼底病变诊疗中心的建立，是杭州市一医院桐庐医院在专病防治领域的一项重要布局，是在MMC（国家标准化代谢性疾病管理中心）基础上，主动向基层扩展医防融合的重要举措。下一步，中心将继续拓展筛查范围、优化多学科协作流程、加强基层能力建设，努力为辖区糖尿病患者构筑一道坚实、全程、精准的健康防线。