一、肺癌治疗：从“单兵作战”到“协同攻坚”

肺癌长期占据我国恶性肿瘤发病率和死亡率榜首，每分钟就有2人因肺癌离世。传统治疗手段如手术、化疗、放疗，虽能清除部分肿瘤，但存在局限性：手术对晚期患者束手无策，化疗易引发严重骨髓抑制和消化道反应，放疗可能损伤正常组织。近年来，靶向治疗与免疫治疗的崛起，为肺癌治疗开辟了新路径。

靶向治疗如同“精准制导导弹”，通过检测肿瘤细胞的基因突变（如EGFR、ALK），选择针对性药物阻断肿瘤生长信号。例如，EGFR突变患者使用靶向药物后，肿瘤可得到明显控制，多数患者通常耐受性良好，副作用较轻。免疫治疗则是通过调整人体免疫系统功能，让原本受到抑制的免疫细胞，重新激活并识别、杀灭肿瘤细胞，尤其对PD-L1高表达患者效果更显著。

然而，单一疗法存在瓶颈：靶向治疗易产生耐药性，免疫治疗响应率不足30%。2025年国际肺癌前沿论坛上，专家指出，靶向与免疫的联合应用已成为突破治疗困境的关键。这种“双剑合璧”的策略，既能快速缩小肿瘤，又能长期控制病情，为患者带来双重保障。

二、靶向治疗：精准打击肿瘤的“生物导弹”

1. 靶向治疗的原理与适用人群

靶向治疗的关键是确定“靶点”，许多肿瘤细胞存在基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等），现代医学技术通过基因检测找到突变的基因，针对不同的基因突变，目前已经研制成功多种靶向药物，这些靶向药物可通过阻断这些突变基因的信号通路，抑制肿瘤增殖，促进肿瘤细胞凋亡。像EGFR突变在非小细胞肺癌中占比可达40%-50%，使用EGFR抑制剂后，这部分肺癌患者的肿瘤可明显控制，中位生存期可从化疗的10个月延长至38个月，并且治疗副作用也比化疗显著减轻，不仅可使病人活得长久，并且活得好，生活质量显著提高。

适用人群：

经基因检测确认存在驱动基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等）的非小细胞肺癌患者；

晚期或转移性肺癌患者，无法耐受手术或化疗；

术后复发风险高的患者（辅助靶向治疗可降低50%复发率）。

2. 靶向治疗的优缺点

优点：

精准高效：直接作用于肿瘤细胞，对正常组织损伤小；

起效快：多数患者1-2个月内可见肿瘤缩小；

副作用轻：常见皮疹、腹泻，严重不良反应发生率低于10%；

口服便捷：多数药物为每日一次的口服制剂，无需住院。

缺点：

耐药性：多数患者在使用8-14个月后会出现耐药，需重新检测基因并更换药物；

适用范围有限：仅对特定基因突变患者有效，驱动基因阴性患者无效；

价格问题：部分靶向药物未纳入医保，年治疗费用可能超10万元（但近年医保覆盖范围逐步扩大）。

3. 靶向治疗的用药注意事项

严格遵医嘱：不可自行增减剂量或停药，耐药后需及时检测基因；

定期监测：每2-3个月复查CT、肿瘤标志物等，评估疗效与监测药物不良反应；

管理副作用：轻度皮疹可用抗生素软膏，严重腹泻需暂停用药并补液；

避免药物相互作用：如奥希替尼与抗酸药同服可能降低疗效，需间隔4小时。

三、免疫治疗：激活免疫系统的“抗癌卫士”

1. 免疫治疗的原理与适用人群

免疫治疗通过阻断肿瘤细胞的“免疫逃逸”机制（如PD-1PD-L1通路），恢复T细胞对肿瘤的杀伤能力。例如，PD-1抑制剂帕博利珠单抗可使晚期非小细胞肺癌患者5年生存率从化疗的6%提升至23%。

适用人群：

PD-L1表达阳性，常常需要TPS≥1%，并且TPS表达率较高，其治疗效果也越好。对于晚期转移性非小细胞肺癌患者，免疫治疗与化疗的联合治疗已经成为一线治疗方案，后续的免疫维持治疗，更是进一步延长患者的生存时间；

驱动基因阴性且无法耐受化疗的患者，免疫治疗也是重要选择；

术后辅助治疗（如斯鲁利单抗可降低38%死亡风险）。

2. 免疫治疗的优缺点

优点：

长期生存：部分患者可实现“拖尾效应”，持续缓解超5年；

广谱性：对多种肿瘤类型有效，不受基因突变限制；

联合潜力大：与化疗、靶向、放疗联用可增强疗效。

缺点：

延迟反应：起效时间可能长达3-6个月，需耐心观察；

免疫相关不良反应：如甲状腺功能异常、免疫性肺炎、免疫性肝炎、免疫性心肌损伤、皮疹等。

费用较高：年治疗费用约8万-15万元（部分药物已纳入医保）。

3. 免疫治疗的用药注意事项

检测PD-L1表达水平：治疗前需检测PD-L1表达水平，以及肿瘤突变负荷（TMB）；

密切监测不良反应：出现2级以上免疫损伤，特别是免疫性肺炎、免疫性肝炎、免疫性心肌损伤等，需立即就医；

长期随访：即使停药后也需定期复查，警惕迟发性不良反应。

四、靶向+免疫：1+1＞2的协同效应

1. 联合治疗的科学依据

靶向治疗可快速缩小肿瘤，减少免疫抑制细胞（如Treg细胞）的浸润；免疫治疗则能逆转靶向治疗后的免疫微环境，延缓耐药发生。目前免疫治疗与化疗药物的联合也在寻求突破，例如HLX43（PD-L1 ADC药物）在晚期非小细胞肺癌中，客观缓解率达48.6%，疾病控制率90%，中位生存期突破17个月。

2. 联合治疗的注意事项

毒性管理：需警惕叠加毒性（如肺炎、肝损伤），建议每2周监测血常规、肝肾功能；

剂量调整：老年或体弱患者需降低化疗剂量，优先选择低毒方案；

治疗顺序：靶向治疗失败后联用免疫，效果优于免疫治疗失败后联用靶向。

五、患者必知：治疗期间的自我管理

1. 饮食与营养

靶向治疗期：补充优质蛋白（鱼、蛋、豆制品），避免辛辣、油腻食物；

免疫治疗期：增加维生素C摄入（柑橘、猕猴桃），减少高糖饮食；

通用原则：每日饮水1500-2000ml，保持大便通畅，预防便秘。

2. 运动与心理

适度运动：每日步行30分钟，或练习八段锦、太极拳，增强体质；

心理调适：加入病友群分享经验，必要时寻求心理咨询，避免焦虑抑郁。

3. 定期复查与随访

靶向治疗：遵照医嘱定期复查CT、肿瘤标志物等，耐药后立即检测基因；

免疫治疗：遵照医嘱定期复查，评估疗效与副作用，长期随访至停药后2年；

紧急情况：如出现持续发热，体温＞38.5℃、呼吸困难、严重皮疹等，需立即就医。

六、科学治疗，点亮生命之光

肺癌治疗已从“单打独斗”迈入“协同作战”时代。靶向治疗与免疫治疗的联合应用，为患者提供了更高效、更安全的治疗选择。患者需牢记：基因检测是精准治疗的前提，遵医嘱用药是疗效的保障，定期复查是预防复发的关键。随着医学进步，未来将有更多创新疗法问世，为肺癌患者带来更长生存期和更好生活质量。科学抗癌，我们与您同行！