【林琳诊室】栏目致力于中医体质平衡、保健养生和呼吸系统常见病疑难病的预防治疗调理，介绍阴平阳秘健康生活知识，养肺护肺常识及肺康复。

诊室故事

林琳诊室

“林教授，我的体检报告上写着‘多发肺结节’，是不是癌变的风险更高啊？”

52岁的陈姨一边说，一边紧张地捏着体检报告。几个月前，她在一次体检中发现双肺多发小结节，最大的不到5毫米。从那以后，她心里就像揣着一颗石头：“别人只有一个结节，我这好几个，是不是更严重？”思前想后，她越想越焦虑，便在朋友介绍下来到广东省中医院林琳教授的门诊咨询。

林琳教授仔细查看了她的CT片，安慰道：“从影像上看，这些结节都很小，形态也很规则，大概率属于良性改变，不必被‘多发’这个词吓到了。”她建议陈姨以中药调理、定期复查CT为主，不需要过度紧张。听完解释，陈姨这才长长松了口气。

进一步问诊时，陈姨自诉咽部不利，偶有胸闷，情绪容易紧张，吃热气食物容易上火，胃口一般，吃多了胃里感觉饱饱涨涨，大便1～2次/天。四诊合参，林琳教授辨证为“肝气郁结证”，并据此开具疏肝理气、调畅气机的中药方。

“像陈姨这样的患者，其实我们门诊非常常见。”林琳教授解释，“随着CT检查普及，结节检出率也越来越高。像这种多发的小结节，很多都是炎症后留下的小瘢痕，可防可治，并不一定代表疾病严重。”

结节数量≠恶变风险

很多患者在体检报告上看到“多发肺结节”时，都会下意识地担心：“结节多，是不是更容易癌变？”其实，这种担心大可不必。

临床研究和大量影像随访结果表明，肺结节的数量与恶变风险并不呈正相关。更关注的是结节的大小、形态、密度以及随访的变化趋势。

事实上，超过九成的肺结节属于肺里留下的“疤痕”。比如，以往患过呼吸道感染、支气管炎，或者长期暴露于油烟、粉尘环境中，都可能在肺部形成细小的炎症后纤维化结节。这些结节通常分布较对称、边缘光滑、密度均匀，几年下来也不会有明显变化。

相比之下，单发且形态可疑的结节才是医生重点关注的对象。若结节直径较大、密度不均匀、边界不清晰，甚至呈毛刺状、分叶状，或伴有血管集束征、胸膜凹陷征等特征，就提示存在较高的恶变风险，需要进一步的完善增强CT或PET-CT评估。

林琳教授强调：“判断一个结节是否危险，关键不在‘多少’，而在它‘长得像不像坏的’。小于6mm的结节多数是良性的，若边缘光滑、密度均匀，只需定期复查即可；但如果在短时间内增大、密度变实，就要警惕。”

哪些人群更容易出现恶性结节？

虽然结节“多发”不代表“高风险”，但如果是年龄大于40岁的以下几类人群，仍需提高警惕，遵医嘱定期随访：

01

长期吸烟或接触二手烟者：

吸烟指数＞400年支（或20包年）者风险显著升高，烟草中的致癌物可损伤肺上皮细胞，增加恶变概率；

02

有环境或职业暴露史者：

长期接触石棉、铍、铀、煤烟、粉尘等高危物质者；

03

患有慢性肺部疾病者：

如慢阻肺、弥漫性肺纤维化、支气管扩张，或既往有肺结核病史者；

04

有恶性肿瘤或肺癌家族史者：

尤其是一级亲属（父母、兄弟姐妹）曾患肺癌者。

林琳教授提醒：发现结节并不可怕，可怕的是盲目恐慌或掉以轻心。规律复查、保持健康生活方式，是管理肺结节最重要的良药。

广东省中医院呼吸与危重症医学科

广东省中医院呼吸与危重症医学科成立于1979年，现为国家中医药管理局重点专科及中医优势专科，并被认定为首批国家中医药管理局区域中医（肺病）诊疗中心、国家PCCM规范化建设优秀单位、中国康复医学会呼吸康复规范化建设单位。

专科构建了“五位一体”中西医协同诊疗体系，整合了呼吸内科、呼吸重症监护室（RICU）、肺功能科、支气管镜介入中心、科研创新团队及慢病管理门诊，形成了覆盖呼吸疾病全生命周期的精准防治网络。针对慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、肺结节、间质性肺病等常见及疑难病，制定了独具中医特色的诊疗规范，疗效显著。

专科首创以慢阻肺为重点的“培扶宗元”学说，创编了康复锻炼的“宗元养肺功”，研发出健脾益肺颗粒、升芪益肺颗粒等系列院内制剂，曾获得国家科技进步二等奖、广东省科学技术特等奖，临床和学术水平在全国中医院处于领先地位。

供稿 | 广东省中医院呼吸与危重症医学科黎尚钊

初审 | 庄映格

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳