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71岁李奶奶家住渝东南某区县，年幼时头顶烧伤遗留大面积瘢痕。8年前，她的一块头皮反复破溃总不好，被诊断为头皮鳞状细胞癌，并接受了手术。3个月前，她的手术创口一抠就破，且反复破溃，持续不愈合，再次被确诊为头皮鳞状细胞癌。

近日，重庆医科大学附属第一医院烧伤科/医疗美容科为李奶奶开展了国内领先的“内窥镜辅助下背阔肌肌瓣切取+游离移植术”，帮她切除肿瘤并重建头皮。

贴骨瘢痕处的恶性肿瘤切除困难

创面修复也尤为棘手

第一次术后

贴骨瘢痕再发恶性肿瘤

8年前，李奶奶接受了“头皮鳞状细胞癌扩大切除+游离皮片移植术”后，皮片移植部位形成了贴骨瘢痕，即瘢痕组织直接紧贴在颅骨骨膜上，成为她的梦魇。

烧伤科/医疗美容科副主任申霄介绍，头皮的鳞状细胞癌，手术切除加传统的植皮修复方式遗留的贴骨瘢痕，缺乏正常的皮下脂肪和肌肉等软组织的缓冲与滋养，血运极差、非常脆弱，极其容易因轻微的摩擦、压迫甚至自身张力而反复破溃，易引发再次局部恶变，给患者身心带来巨大的痛苦和困扰。

3个月前，李奶奶因创口反复破溃不愈，再次被确诊为鳞状细胞癌。

申霄副主任解释，这种贴骨瘢痕形成的恶性肿瘤，不仅切除困难，切除后创面的覆盖尤为棘手。面对李奶奶复杂的病情，医疗团队面临着双重挑战——

首先要彻底切除肿瘤，必须保证足够的安全边界，将复发的鳞癌组织完整、彻底地切除，最大限度降低再次复发的风险。其次要修复头皮巨大创面，肿瘤切除后，将在头皮留下一个更大的缺损，并且将有颅骨的暴露，如何修复这个血运极差、位于颅骨表面的创面，是手术成败的关键。

手术方案示意图

首用新技术

帮老人重建头皮

为打破传统鳞状细胞癌手术“切了再补、补了易坏”的恶性循环，申霄副主任团队计划采用一项国内领先的技术——内窥镜辅助下背阔肌肌瓣切取+游离移植术。

术中，李奶奶首先接受了鳞癌扩大切除术，医生从颅骨表面彻底切除其复发肿瘤，并清理了肿瘤周围不健康的瘢痕组织，确保彻底消除癌灶；随后，整形修复团队利用内窥镜系统，以微创方式顺利切取了带血管蒂的背阔肌肌瓣，在显微镜下，医生将肌瓣的动、静脉与患者左侧颞浅动静脉的分支血管成功吻合，瞬间，原本缺血的肌瓣恢复了红润，表明血运重建成功。最后，医生将取自大腿的中厚皮片打孔形成网状皮片，移植到肌瓣表面，妥善包扎。整个手术过程流畅，团队配合默契。

内窥镜辅助下背阔肌肌瓣切取中

术后，李奶奶恢复良好，移植的肌瓣和皮片完全存活，头皮创面愈合平整，困扰她8年的顽疾终于画上了句号。她再也不用时刻担心头皮会突然破溃，可以安心地梳头、洗头，享受正常的老年生活。

重医附一院烧伤科/医疗美容科主任薛斌介绍，传统背阔肌切取，需在患者背部开一道长长的切口，而此次内窥镜辅助下的背阔肌肌瓣切取，仅在患者腋下遗留2-3厘米的隐蔽切口，手术更微创，患者恢复更快。该手术的成功实施，展现了医院在难治性创面修复，特别是头颈部肿瘤术后复杂缺损重建领域的区域领先水平。

专家简介

薛斌，主任医师、教授、医学博士、硕士生导师，重医附一院烧伤科/医疗美容科主任。从事美容、整形及烧伤外科临床工作26年。担任中西医结合学会重庆烧伤专委会名誉主委。主要研究方向为瘢痕防治和慢性创面愈合。

擅长：重睑术，隆鼻术，眼袋、除皱、唇裂继发畸形修复、耳廓畸形修复、各种瘢痕防治、瘢痕畸形修复和创面修复。

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申霄，副主任医师、医学博士，重医附一院烧伤科/医疗美容科副主任。曾在日本东京大学美国MD安德森医学中心显微外科及美容外科学习。担任重庆市医学会整形外科分会副主任委员、中国医师协会美容整形医师分会皮肤软组织肿瘤学组委员。

擅长：精细化眼部美容手术，面部年轻化，乳房整形，体型重塑，体表肿瘤治疗，瘢痕畸形及复杂创面的显微外科修复重建。

门诊时间：周一上午（袁家岗院区）

马渝城，主治医师、医学博士。曾于英国伦敦大学、美国斯坦福大学及克利夫兰医学中心整形外科进修学习，师从美国加州整形医师协会主席Gordon Lee教授。担任中华医学会整形外科分会数字化学组和微创学组委员，在国内外杂志发表多篇学术论文。

擅长：眼鼻和乳房整形、注射美容、体型重塑，复杂皮瓣重建的显微外科手术，包括肿瘤和创伤后的乳房重建盆腹部和四肢重建等。

胡文刚，主治医师、医学博士。担任海峡两岸医药卫生交流协会烧创伤暨组织修复专委会第二届委员会委员，承担省部级课题1项，获重庆市教学成果二等奖1项，在Burns& Trauma, iScience, Frontiers in immunology等杂志发表SCI论文10篇，获国家发明专利授权2项。

擅长：男性私密整形、烧伤急诊救治、创面综合治疗及体表肿块的手术切除等。

来源 | 烧伤科/医疗美容科