一位读者朋友在后台留言咨询了这样一个问题——

由于颈动脉斑块堵塞70%，需要长期服用他汀和依折麦布，但还服用波立维（氯吡格雷），身体部位经常出现青紫现象，有医生说依折麦布和波立维不能同时吃，同时用容易出血，是真的吗？

首先感谢这位朋友的信任，今天就针对这个问题，来写一篇文章解读一下。

吃波立维的用药风险之一就是出血

波立维是氯吡格雷片的商品名，这个药物与阿司匹林一样，都是抑制血小板聚集，降低血栓风险的药物，与阿司匹林作用于血栓素A2的机理不同，氯吡格雷是通过不可逆的一直血小板的P2Y12受体，从而达到抑制血小板聚集，预防血栓的作用，是临床上非常常用的，用于血栓预防的抗血小板药物。

吃这个药物，经常出现皮下青紫的情况，其实与药物的药理作用密切相关。抗血小板药物抵抗血小板聚集，能够减少斑块破裂时凝血物质聚集形成血栓的风险，同时这种抗血小板作用，也增加了用药者的出血风险，除了皮下出血，使用此类药物的朋友，还要注意消化道出血、脑出血等方面的风险。

特别是老年人，体重低的人群，合并使用其他抗血小板（如阿司匹林）或抗凝药物（如华法林，利伐沙班等）的患者，肝肾功能异常的人群，以及本身有消化道溃疡，或高血压未控制的人群，如果服用波立维，都应该特别注意药物造成的出血风险。

依折麦布会增加波立维的出血风险吗？

关于这个说法，其实并没有充分的科学依据。

依折麦布是一种降血脂药物，它的作用机理是通过抑制小肠的胆固醇吸收，从而降低低密度脂蛋白胆固醇水平，是他汀类药物联合用药的最常用搭配之一。

从依折麦布本身来说，这个药物对血小板聚集并没有药理作用，用药也不会进一步加大出血风险，并不是典型的导致出血风险的药物。

从药物相互作用方面来看，依折麦布与氯吡格雷之间，也不存在明确的药物相互作用，没有相关相关证据表明依折麦布会改变氯吡格雷的代谢或药效，两者在代谢途径上也没有交叉，因此，两者发生药物相互作用，导致服用氯吡格雷出血风险增加的可能性也是极小的。

因此，对于这位朋友的情况，千万不要听信一些没有科学依据的说法，而停用了协助他汀降脂的依折麦布，依折麦布能够加强他汀的降脂效果，还能够协助他汀延缓动脉硬化狭窄进程，稳定斑块，降低心脑血管风险，切莫轻易停用。

应该怎么办？

碰到这种情况，应该如何应对呢？简单来提几条建议，供这位朋友和广大读者参考。

首先氯吡格雷会加大出血风险，因此服药期间出现皮下瘀斑或青紫的情况，属于用药带来的现象，这种情况是否严重，是否会对健康造成影响，还请咨询专业医生进行全面评估后确定。

虽然合并使用依折麦布不会加大氯吡格雷的出血风险，但合用其他一些药物，则可能会进一步加大出血风险，除了前述的抗血小板药物和抗凝药物以外，合用非甾体抗炎药物（如布洛芬，萘普生等），还有一些补充剂如银杏叶，高剂量的鱼油等，也会协同氯吡格雷加大抗凝血作用，加大出血风险，都应该注意尽量避免。

除了排查合用药物的潜在风险，如果服药期间出现严重的皮下出血，还应该减少血小板减少、血小板功能障碍等疾病问题，这些问题与药物协同作用，同样也会加大出血风险。

肝病，维生素K缺乏，先天性凝血因子缺陷或获取性凝血病等疾病也会应凝血功能，加大出血风险，也应该积极进行排查和干预。

如果有高血压问题，服用抗血小板药物期间，一定要积极控制好血压水平，否则失控的血压，将药物带来的出血风险影响，会显著升高脑出血风险，带来不可预估的巨大风险。

用药期间，皮下出血可能是最轻微的出血风险，如果出现黑便、柏油样便，呕血等消化道出血症状，或出血剧烈头痛，呕吐等脑出血症状时，应该及时就医救治，以免带来严重的甚至是危及生命的后果。

需要注意的是，老年人，体重低，太过瘦弱的低体重人群，都是服用氯吡格雷期间可能出现出血风险的高风险人群，此类人群服用氯吡格雷时应该特别注意。

最后需要强调的是，对于这位朋友的情况，有颈动脉硬化狭窄的问题，吃他汀和依折麦布是完全应该的，如果有高血压，积极控制血压也是非常必要的，但到底要不要吃抗血小板药物，如果引发的皮下出血，还要不要继续服用氯吡格雷，还应该经过专业严格的评估，认真慎重考量。

如果能够控制所有的导致血栓风险的其他风险因素的前提下，使用抗血小板药物带来的出血风险比获益甚至更高，那抗血小板药物到底还要不要吃，还是应该进一步评估确认的。

希望这篇文章对大家能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。