阿尔茨海默病是老年人群常见的神经退行性疾病，以进行性认知功能减退（记忆障碍、语言障碍、执行功能下降）和非认知性神经精神症状（焦虑、抑郁、行为异常）为核心表现，晚期可丧失生活自理能力。

中医将其归为“呆病”“健忘”“虚劳”范畴，认为多与“肾精亏虚”“气血不足”“痰浊蒙窍”“瘀血阻络”等证型相关，治疗以“补肾填精、益气养血、化痰开窍、活血通络”为核心；西医则通过改善脑内神经递质水平、延缓神经元损伤，缓解认知衰退与精神症状。

以下梳理6个常用中成药与3个西药的核心作用、适用场景及使用要点，需强调：阿尔茨海默病的确诊需经专业神经科检查（如认知量表评估、头颅影像学检查），药物仅能缓解症状、延缓进展，无法根治；所有药物需在医生指导下使用，不可自行用药或调整剂量，同时需配合认知训练与照护干预。

一、阿尔茨海默病的中医证型与西医治疗原则

1. 常见中医证型

阿尔茨海默病的中医证型随病程演变，核心分为4类：

- 肾精亏虚证：多见于病程中晚期，表现为记忆力严重减退（近事远事均遗忘）、腰膝酸软、头晕耳鸣、反应迟钝、神情呆滞、畏寒肢冷（偏肾阳虚）或手足心热（偏肾阴虚）；

- 气血不足证：多见于早期或体质虚弱者，表现为记忆力减退（以近事遗忘为主）、精神疲惫、面色苍白或萎黄、少气懒言、肢体乏力、失眠多梦；

- 痰浊蒙窍证：表现为认知减退、神情淡漠或烦躁、口中黏腻、腹胀便溏、舌苔白腻，部分伴行为异常（如随地吐痰、易怒）；

- 瘀血阻络证：多与脑动脉硬化相关，表现为记忆力下降、头痛固定、肢体麻木、言语不利、舌质暗紫或有瘀斑。

2. 核心治疗原则

- 中医原则：辨证选药，初期以“益气养血、化痰活血”为主，中晚期以“补肾填精、开窍醒神”为主，兼顾“治标（改善认知）”与“治本（调理脏腑）”；

- 西医原则：以“改善胆碱能神经功能、调节脑内神经递质、控制精神症状”为核心，延缓认知衰退速度，提升患者生活自理能力，减少照护负担；

- 联合干预：药物治疗需配合认知训练（如记忆游戏、语言练习）、生活照护（规律作息、安全防护），避免单纯依赖药物。

二、6个常用中成药的对症应用

1. 健脑补肾丸：健脑补肾，益气健脾，安神定志

适用证型

肾精亏虚兼气血不足证，适合阿尔茨海默病早期或中期，以记忆力减退、精神疲惫、失眠为主要症状的患者。典型表现为：近事遗忘明显（如忘记刚做的事、刚说的话）、腰膝酸软、肢体乏力、少气懒言、入睡困难或多梦易醒，无明显烦躁或行为异常。

核心功效

方中人参、鹿茸、狗肾补肾填精、益气壮阳，改善肾精亏虚导致的认知减退；当归、白芍益气养血，缓解气血不足引发的疲惫乏力；远志、酸枣仁安神定志，改善失眠多梦；山药、白术健脾益气，辅助肾精生成。组方“补肾+益气+安神”兼顾，适合“虚证为主”的早期患者，能轻度改善记忆与睡眠。

使用注意

- 阴虚火旺者慎用（如手足心热、口干咽燥），鹿茸的温性可能加重内热；

- 服药期间避免辛辣、油腻食物，可配合核桃、黑芝麻等补肾食物，增强调理效果；

- 若服药1个月后认知症状无改善，或出现烦躁、口干，需及时就医调整用药。

2. 复方苁蓉益智胶囊：益智养肝，活血化浊，健脑增智

适用证型

肾精亏虚兼瘀血阻络证，适合阿尔茨海默病中期，伴脑动脉硬化、记忆力减退与语言障碍的患者。典型表现为：记忆力下降（近事远事均受影响）、言语不利（如表达困难、找词困难）、头晕头痛（固定部位）、腰膝酸软、肢体麻木，舌质暗紫。

核心功效

方中制何首乌、肉苁蓉补肾益精、养肝健脑，改善肾精亏虚导致的神经功能减退；地龙、赤芍活血化瘀，疏通脑络，减轻瘀血对脑组织的损伤；石菖蒲开窍醒神，改善认知与语言功能。组方“补肾”与“活血”结合，针对“肾精不足+脑络瘀阻”的核心病机，适合伴血管危险因素（如高血压、高血脂）的患者。

使用注意

- 有出血倾向者慎用（如鼻出血、牙龈出血），赤芍的活血作用可能加重出血；

- 服药期间需监测肝肾功能（制何首乌需经肝肾代谢），避免长期过量服用；

- 不可与其他含何首乌的药物同服，防止成分叠加增加肝肾负担。

3. 银杏叶提取物片：活血化瘀，通络止痛，敛肺平喘

适用证型

瘀血阻络证，适合阿尔茨海默病早期或中期，以轻度认知减退、脑动脉硬化为主要背景的患者。典型表现为：记忆力轻度下降（不影响基本生活）、头痛、肢体麻木、反应稍迟钝，无明显肾精亏虚或气血不足症状，头颅CT提示脑动脉硬化或脑供血不足。

核心功效

主要成分为银杏叶总黄酮苷、萜类内酯，能改善脑血液循环，增加脑组织供血供氧，减轻缺血对神经元的损伤；同时可调节脑内神经递质，轻度改善记忆与注意力。组方成分单一，作用温和，适合“瘀血为主、虚证不明显”的早期患者，或作为辅助用药搭配其他中成药。

使用注意

- 对银杏叶过敏者禁用，有出血性疾病（如血友病、脑出血病史）者禁用；

- 不可与抗凝血药（如华法林）、抗血小板药（如阿司匹林）同时服用，防止增加出血风险；

- 服药期间若出现牙龈出血、皮肤瘀斑，需立即停药并就医。

4. 石菖蒲丸：开窍醒神，化痰益智

适用证型

痰浊蒙窍证，适合阿尔茨海默病早期或中期，以认知减退、神情淡漠、口中黏腻为主要症状的患者。典型表现为：记忆力下降、反应迟钝、神情呆滞或烦躁、腹胀、大便溏薄、口中黏腻、舌苔白腻，部分伴行为异常（如反复做无意义动作）。

核心功效

方中石菖蒲开窍醒神、化湿豁痰，改善痰浊蒙蔽脑窍导致的认知障碍；远志安神益智、祛痰开窍，辅助石菖蒲增强醒神效果；茯苓、白术健脾化痰，减少痰浊生成；人参益气健脾，避免化痰药损伤正气。组方“化痰”与“开窍”结合，针对“痰浊阻窍”的病机，适合痰湿体质的患者。

使用注意

- 阴虚火旺者禁用（如口干咽燥、大便干结），化痰药多偏温燥，会加重阴虚；

- 服药期间饮食需清淡，避免油腻、甜腻食物（如肥肉、蛋糕），减少痰浊生成；

- 若服药2周后烦躁、行为异常无改善，需就医评估是否需加用抗精神症状药物。

5. 归脾丸：益气健脾，养血安神

适用证型

气血不足证，适合阿尔茨海默病早期，以记忆力减退、精神疲惫、失眠为主要症状的患者，尤其适合老年女性或体质虚弱者。典型表现为：近事遗忘（如忘记买菜、做饭）、面色苍白或萎黄、少气懒言、肢体乏力、心悸、失眠多梦，无明显腰膝酸软或痰浊症状。

核心功效

方中党参、黄芪、白术益气健脾，生成气血；当归、龙眼肉养血安神，改善血虚导致的记忆与睡眠问题；远志、酸枣仁安神益智，辅助提升注意力与记忆力；木香理气健脾，避免补气药过于滋腻。组方“益气养血”为主，兼顾“安神益智”，适合“气血两虚”的早期患者，能改善精神状态与轻度认知减退。

使用注意

- 痰湿内盛者慎用（如口中黏腻、舌苔厚腻），归脾丸的滋补作用可能加重痰湿；

- 服药期间可适当食用红枣、桂圆等补血食物，增强药效，避免生冷食物（减少脾胃负担）；

- 若服药1个月后仍心悸、失眠，需排查是否合并贫血或心脏问题，避免单纯归因于阿尔茨海默病。

6. 六味地黄丸：滋阴补肾

适用证型

肾阴虚证，适合阿尔茨海默病中期或晚期，以肾精亏虚偏阴虚为主的患者。典型表现为：记忆力严重减退（如忘记家人姓名、回家路线）、腰膝酸软、手足心热、口干咽燥、头晕耳鸣、失眠盗汗，舌红少苔。

核心功效

方中熟地黄、山茱萸、山药补肾填精，滋养肾阴；泽泻、茯苓利湿泄浊，防止熟地黄的滋腻损伤脾胃；牡丹皮清热凉血，缓解肾阴虚引发的内热。组方“三补三泻”，以补为主，能改善肾阴虚导致的认知衰退与内热症状，适合长期调理，延缓中晚期病情进展。

使用注意

- 肾阳虚者禁用（如畏寒肢冷、大便溏薄），六味地黄丸的滋阴作用会加重阳虚；

- 脾胃虚弱、消化不良者慎用，可在饭后服用（减少腹胀、食欲不振），或搭配健脾药（如健脾丸）；

- 不可长期过量服用，需定期就医评估阴虚症状改善情况，调整用药周期。

三、3个常用西药的对症应用

1. 多奈哌齐：乙酰胆碱酯酶抑制剂

适用阶段与作用

适合阿尔茨海默病轻度至中度患者，核心作用是抑制脑内乙酰胆碱酯酶活性，减少乙酰胆碱（参与记忆与认知的关键神经递质）的分解，提升脑内乙酰胆碱水平，从而改善记忆障碍、语言障碍与执行功能（如穿衣、洗澡等自理能力）。

适用场景

患者存在明显近事遗忘（如忘记日常活动）、语言表达困难（如说话不连贯）、执行功能下降（如无法按步骤做饭），但仍能基本沟通，无严重行为异常或精神症状。

使用注意

- 常见不良反应为胃肠道不适（如恶心、腹泻、食欲不振），多在用药初期出现，多数可自行缓解；

- 有严重肝肾功能不全者需调整剂量，需定期监测肝肾功能；

- 不可突然停药，需在医生指导下逐渐减量，突然停药可能导致认知症状快速恶化。

2. 美金刚：N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂

适用阶段与作用

适合阿尔茨海默病中度至重度患者，尤其适合伴精神症状（如烦躁、幻觉、妄想）的患者。核心作用是调节脑内N-甲基-D-天冬氨酸受体活性，减少兴奋性氨基酸对神经元的过度刺激，保护受损神经元，同时改善认知功能与精神症状。

适用场景

患者认知障碍严重（如无法识别家人、无法表达需求），伴明显精神症状（如怀疑他人害自己、出现幻觉），或对乙酰胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）不耐受，生活自理能力严重下降。

使用注意

- 常见不良反应为头晕、嗜睡、便秘，服药期间需注意防跌倒（尤其老年患者）；

- 肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量，避免药物蓄积；

- 避免与其他中枢神经系统抑制剂（如镇静催眠药）同时服用，防止加重嗜睡、注意力不集中。

3. 利培酮：抗精神病药物

适用阶段与作用

并非阿尔茨海默病的常规治疗药，仅用于患者出现严重非认知性神经精神症状（如攻击性、严重妄想、幻觉），且影响患者自身安全或照护时短期使用。核心作用是调节脑内多巴胺、5-羟色胺受体，控制精神症状，改善患者行为异常。

适用场景

患者出现明显攻击行为（如打骂照护者）、妄想（如坚信食物被下毒）、幻觉（如看到不存在的人或物），经非药物干预（如心理疏导、环境调整）无效，严重影响生活质量与照护安全。

使用注意

- 必须在医生严格评估后使用，从小剂量开始，避免长期使用（防止引发锥体外系反应，如肢体僵硬、震颤）；

- 常见不良反应为嗜睡、头晕、低血压，服药期间需监测血压，避免突然改变体位（防跌倒）；

- 老年患者使用时需密切观察心血管功能，有严重心脏病（如心力衰竭）者慎用。

四、用药后的见效信号与无效提示

1. 见效信号

规范用药1-3个月后，若出现以下变化，说明药物对症、效果有效：

1. 认知功能改善：记忆力轻度提升（如能记住当天的饮食、家人的简单嘱咐）、语言表达更连贯（如能完整描述一件事）、执行功能改善（如能自主穿衣、洗漱）；

2. 精神症状缓解：烦躁、焦虑减轻（如不再频繁哭闹或发脾气）、幻觉、妄想减少（如不再怀疑他人）、睡眠质量提升（如入睡更易、少醒）；

3. 生活能力提升：能参与简单日常活动（如帮忙摆碗筷、散步），对照护的依赖程度降低，无新出现的严重行为异常。

2. 无效提示

若用药3个月后出现以下情况，需就医调整治疗方案：

- 认知功能持续恶化（如从能自理发展到无法翻身、进食），或精神症状加重（如攻击行为更频繁）；

- 出现严重药物不良反应（如肢体僵硬、持续腹泻、严重低血压），影响患者生活安全；

- 出现新并发症（如肺炎、骨折），需优先处理并发症，再评估药物适用性。

五、核心禁忌与慎用人群

1. 绝对禁忌

- 对药物成分过敏者禁用（如对银杏叶过敏者禁用银杏叶提取物片，对多奈哌齐过敏者禁用多奈哌齐）；

- 有特定疾病者禁用：出血性疾病患者禁用银杏叶提取物片，严重锥体外系疾病患者禁用利培酮；

- 证型不符者禁用中成药：肾阳虚者禁用六味地黄丸，阴虚火旺者禁用石菖蒲丸。

2. 慎用人群

- 老年体弱患者：需减少药物剂量（尤其西药），避免不良反应叠加，用药期间需加强照护；

- 肝肾功能不全者：所有药物需调整剂量（如美金刚、复方苁蓉益智胶囊），定期监测肝肾功能，避免药物蓄积；

- 合并多种基础病者（如高血压、糖尿病、心脏病）：需评估药物相互作用（如银杏叶提取物片不可与抗凝血药同服），优先选择作用温和、不良反应少的药物；

- 孕妇、哺乳期妇女：阿尔茨海默病罕见于该人群，若特殊情况需用药，需医生严格评估风险，避免药物影响胎儿或婴儿。

六、避免3个用药认知误区

1. “用药物就能阻止阿尔茨海默病进展”

目前所有药物仅能“缓解症状、延缓进展”，无法逆转神经退行性改变或根治疾病；需理性看待药物效果，配合认知训练（如记忆卡片、拼图游戏）与生活照护，才能最大程度维持患者生活能力。

2. “中成药副作用小，可长期自行服用”

中成药需辨证使用，长期服用可能导致“药性偏倚”（如长期服归脾丸可能加重痰湿）；且部分中成药含需肝肾代谢的成分（如复方苁蓉益智胶囊的制何首乌），长期自行服用可能增加肝肾负担，需遵医嘱定期调整。

3. “患者出现精神症状，就用抗精神病药”

利培酮等抗精神病药仅用于“严重精神症状且非药物干预无效”的情况，短期使用即可；盲目使用可能引发肢体僵硬、低血压等不良反应，加重患者不适，需优先通过环境调整（如减少噪音、保持熟悉环境）、心理疏导缓解症状。

七、2个辅助干预措施，提升治疗效果

1. 配合认知训练与生活照护

- 认知训练：每天进行15-30分钟针对性训练，如记忆游戏（让患者回忆当天发生的事）、语言练习（教患者读简单文章、说完整句子）、手工活动（如折纸、串珠子），维持认知功能；

- 生活照护：保持规律作息（固定起床、吃饭、睡觉时间），提供安全熟悉的环境（如在房间贴家人照片、标注物品名称），避免患者独自外出（防止走失）；饮食以清淡、易消化、富含营养为主（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），避免辛辣、过咸食物，预防高血压、糖尿病等并发症。

2. 重视照护者支持与病情监测

- 照护者支持：阿尔茨海默病照护负担重，照护者需定期休息，寻求家人或社区帮助，避免焦虑、抑郁；

- 病情监测：每3-6个月带患者就医评估认知功能（如MMSE量表）、肝肾功能与药物不良反应，及时调整治疗方案；若患者出现吞咽困难、大小便失禁、发热，需立即就医，排查肺炎、尿路感染等并发症。

阿尔茨海默病的治疗核心是“综合管理”，药物需结合认知训练、生活照护与照护者支持，才能最大程度延缓病情、提升患者生活质量。所有药物需在医生指导下规范使用，避免盲目用药或自行调整，同时需理性看待疾病进展，给予患者足够的关爱与耐心，帮助其平稳度过病程。