近年来，癌症已成为我国主要疾病负担之一。当下，药物仍是恶性肿瘤治疗的重要手段，在保障药物的可及性、有效性和安全性基础上，如何提高肿瘤患者用药的便利性和依从性，是肿瘤临床应用研究中的重中之重。中山大学肿瘤防治中心（以下简称中肿）日间静脉用药调配中心（即日间PIVAS）探索建立安全有效便利的药学服务模式，通过医药协同，解决肿瘤患者治疗中的入院难、带药难、预约难、候药难、随访难五大难题，促进日间化疗提质增效。

打破住院困境，创新诊疗模式

长期以来，传统住院化疗模式让患者和医生都备受困扰。患者面临住院时间长、费用高、心理压力大等问题，医生则承受着政策考核、患者周转慢、排队等待入院等工作压力。

为改变这一现状，近年来国家陆续出台系列文件，指导医疗机构开展日间诊疗。日间化疗则是肿瘤日间诊疗的重要体现，可有效降低医疗费用，提高服务效率和患者就医用药满意度。

中肿积极响应国家政策导向，于2010年在既有门诊化疗的基础上成立日间化疗中心，同时设立日间PIVAS，承担全医嘱调配工作。全医嘱调配不仅实现了集中化管理，专人专管实现有效配置资源，还能够为患者抗肿瘤治疗方案提供全面的用药选择，更大程度地支持护理人员回归临床，专注于患者的治疗。

其中，由内科医生团队、日间PIVAS、护理治疗团队共同构建的日间医疗服务保障支持体系，具有高效便捷、资源优化、集中管理的特点，打破了住院化疗的困境，有效满足了肿瘤患者迫切的治疗需求。

优化药品管理，保障安全便利

作为日间诊疗体系的重要一环，日间PIVAS承担着医嘱审核、药品供应与输液调配等工作。通过信息系统改造流程，中肿日间PIVAS实现了处方的院内流转，患者预约治疗且无须取药，全程闭环，可控可溯。

在实践过程中，临床药师发现，由于曲妥珠单抗稀释液含有1.1%苯甲醇，复溶后在2℃~8℃可稳定存放28天，余药在周期内最大化使用。然而，患者自行保管该药易出现药液结冰、超温、冻融等问题，存在较大的安全隐患，且未及时使用会造成浪费。据统计，2015年9月至12月，该院患者自行保存药液出现7例结冰现象，经济损失约为17.5万元。此外，医生每次开具处方时需咨询患者前次疗程余药量，并计算此次用量及余药，十分不便。因此，中肿开始探索对该药的保存与使用进行规范化管理，保证药物的安全合理使用。

经过管理模式的持续改进，中肿2018年创新实施曲妥珠单抗以毫克（mg）为单位的按剂量收费管理模式，即医生按患者所需剂量开立医嘱，患者支付相应费用，无须购买整支药物，PIVAS药师按剂量调配输液。

该模式有效实现了药物的合理按需使用，省去余药验收环节，杜绝患者自带药品产生的安全隐患，减轻了患者的经济负担，同时减少了重开医嘱频率及医生计算余药剂量的不便，节省了医患的时间成本。

科学管控输液，实现高效预约

为提高日间化疗预约效率，合理安排患者治疗计划，中肿日间PIVAS联合临床科室优化日间药品目录和联合化疗方案，将输液量标准化限定在2300毫升以下，并引入抗肿瘤药物创新剂型以减少静脉输液。医生将可约周期调整为平时8天、节假日15天，降低爽约率，减少因患者等候周期过长重新评估病情、修改医嘱的工作量。药师通过量时结合，把预约时间段按液体量精细划分至半小时，优化资源配置，分散需求高峰，缩短患者等候化疗周期。

精细调配流程，缓解候药难题

在医嘱分解及输液调配环节，参考药品说明书及国内外循证指南，中肿医药协同制订《联合化疗方案输注序贯给药指引》，从预处理、用药顺序、药品稳定性等方面出发合理划分药品调配批次。对于当天仅需皮下注射、肌肉注射的患者，医生开方明确院内注射方案，日间PIVAS增设快速发药模块，将其从常规静脉治疗中分离，通过简化调配流程、缩短配送间期（每10分钟一批），大大缩短候药时间。

日间化疗使用并推广抗肿瘤药物皮下创新制剂，不仅能够提质增效，也顺应国家医疗质量安全要求。《关于印发2024年国家医疗质量安全改进目标的通知》明确提出，药学管理专业需降低住院患者静脉输液使用率。《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》也提到，我国医师要遵循合理用药原则，能口服不肌注，能肌注不输液。中肿医药协同创建便捷诊疗中心（ECC）将抗肿瘤药物皮下制剂医嘱组套，医生评估患者病情，选择相关药物或组套即可完成医嘱的开具，节省了开方与确定剂量的时间成本。

此外，中肿药师团队还牵头撰写《抗肿瘤药物皮下制剂全程化药学服务指引》，并发表在国际药学联合会（FIP）官网，涵盖全球15种药物，从药物机制、注意事项、相互作用等方面为临床合理应用提供了清晰的参考。

创新随访平台，实现全程监护

在输液过程中，医生负责评估病情及症状管理，药师则提供精准的药学监护和用药指导。为监测患者离院后远期不良事件，中肿建立肿瘤化疗日间随访推送平台。该平台在化疗结束后自动执行全流程随访路径，具备实时沟通、复诊推送、定期监测、预警提醒等功能，实现了全流程药学监护，有效解决了临床随访难的问题。

通过一系列优化措施，中肿日间PIVAS工作效率大幅度提高，患者人均贴数下降33%，快速通道人次占比增长到35%，日间化疗中心患者等候化疗周期缩短60%，接纳人次提升20%，候药时间降低28%~84%，患者满意度高达98%。该院越秀、黄埔两院区日间化疗中心日均治疗量达800多人次，年服务约24万人次。

同时，该模式还获得了国家级奖项3项、省级科技奖项2项，产出SCI论文1篇、中文核心期刊8篇，为解决肿瘤治疗难题提供了宝贵经验。

文：中山大学肿瘤防治中心药学部 丘九望 刘韬

编辑：刘嵌玥

审核：孙梦