慢性萎缩性胃炎以胃黏膜固有腺体萎缩为核心特征，常伴随胃胀气、胃酸反流、恶心、食欲减退等消化不良症状，需围绕“控制炎症、修复黏膜、改善胃动力”分层用药。以下详解9个针对性用药方案及使用要点，助力科学护胃。

一、9个用药方案：对症选药，精准改善不适

慢性萎缩性胃炎的用药需结合“有无幽门螺杆菌感染”“症状类型”“黏膜病变程度”综合选择，不同方案对应不同核心问题：

- 方案1：幽门螺杆菌根除（细菌感染型）

适用情况：碳13/14呼气试验阳性，伴胃痛、胃胀、口臭，胃镜显示胃黏膜充血水肿。

用药组合：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素）+铋剂。

用法：奥美拉唑每次20mg，每日2次（饭前半小时）；阿莫西林每次1g，克拉霉素每次0.5g，每日2次（饭后）；铋剂每次1袋，每日3次（饭前），连续服用14天。

注意：服药期间可能出现大便发黑（铋剂引起，属正常现象）；停药4周后复查呼气试验，确认是否根除。

- 方案2：抑酸护胃（胃酸过多型）

适用情况：频繁胃酸反流（烧心、反酸水），空腹时胃痛明显，伴胸骨后烧灼感。

用药组合：质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）+胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁）。

用法：雷贝拉唑每次10mg，每日1次（晨起空腹）；铝碳酸镁每次1-2片，每日3次（饭后1小时嚼服），连续服用4-6周。

注意：避免长期服用质子泵抑制剂（不超过8周）；反酸时可少量饮用温水，避免喝浓茶、碳酸饮料。

- 方案3：促胃动力（胃动力不足型）

适用情况：餐后胃胀明显（上腹饱胀如鼓），嗳气频繁，进食少量即有饱腹感，排便不畅。

用药组合：促动力药（如莫沙必利）+消化酶制剂（如复方消化酶）。

用法：莫沙必利每次5mg，每日3次（饭前15分钟）；复方消化酶每次1粒，每日3次（饭后），连续服用2-4周。

注意：饭后适当散步10-15分钟（避免剧烈运动）；少吃糯米、豆类等易产气食物。

- 方案4：黏膜修复（黏膜萎缩/糜烂型）

适用情况：胃镜显示胃黏膜萎缩、轻度糜烂，伴隐痛、食欲不振，大便潜血弱阳性。

用药组合：胃黏膜保护剂（如瑞巴派特）+维生素制剂（如维生素B12+叶酸）。

用法：瑞巴派特每次100mg，每日3次（早中晚饭后）；维生素B12每次0.5mg、叶酸每次5mg，每日1次，连续服用3-6个月。

注意：定期复查胃镜（每6-12个月1次），监测黏膜修复情况；多吃新鲜蔬果（补充维生素，辅助黏膜修复）。

- 方案5：中和胃酸（轻度反酸型）

适用情况：偶尔反酸、烧心（每周1-2次），无明显胃痛，空腹时症状轻微。

用药选择：抗酸药（如氢氧化铝凝胶）。

用法：每次10ml，每日3次（饭后1小时或反酸发作时服用），症状缓解后即可停药。

注意：避免长期服用（防止铝剂蓄积）；反酸时可抬高床头15-20cm，减少胃酸反流。

- 方案6：解痉止痛（痉挛性胃痛型）

适用情况：突发胃部痉挛性疼痛（呈阵发性绞痛），遇冷、情绪紧张时加重，伴恶心。

用药选择：解痉药（如颠茄片）。

用法：每次10mg，疼痛发作时服用（每日不超过3次），疼痛缓解后立即停药。

注意：青光眼、前列腺增生患者禁用；疼痛时可热敷胃部（每次15分钟，缓解痉挛）。

- 方案7：调节菌群（胃肠功能紊乱型）

适用情况：胃胀、反酸伴腹泻或便秘交替出现，大便不成形，排气异味明显。

用药组合：益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌）+胃黏膜保护剂（如替普瑞酮）。

用法：双歧杆菌三联活菌每次2粒，每日3次（饭后温水送服）；替普瑞酮每次50mg，每日3次（饭后），连续服用4周。

注意：益生菌需冷藏保存；避免同时服用抗生素（如需联用，需间隔2小时以上）。

- 方案8：抑酸+促动力（反流合并动力不足型）

适用情况：既有胃酸反流（烧心、反酸），又有餐后胃胀、嗳气，进食后反流加重。

用药组合：质子泵抑制剂（如泮托拉唑）+促动力药（如多潘立酮）。

用法：泮托拉唑每次40mg，每日1次（晨起空腹）；多潘立酮每次10mg，每日3次（饭前15分钟），连续服用4周。

注意：多潘立酮不宜长期服用（不超过2周）；睡前2小时避免进食，减少夜间反流。

- 方案9：综合调理（无症状萎缩型）

适用情况：体检胃镜发现轻度萎缩性胃炎，无明显胃胀、反酸等不适，仅胃黏膜活检提示腺体轻度萎缩。

用药选择：胃黏膜保护剂（如硫糖铝）+维生素C。

用法：硫糖铝每次1g，每日3次（饭前1小时）；维生素C每次100mg，每日3次，连续服用3个月。

注意：无需盲目使用抑酸药；每年复查胃镜，监测萎缩是否进展。

二、用药见效信号：提示护胃有效

规律用药2-4周后，若出现以下变化，说明方案对症：

1. 消化不良缓解：胃胀、反酸、嗳气频率明显降低，餐后饱胀感减轻，食欲逐渐恢复。

2. 胃部不适减轻：胃痛、烧心等症状发作次数减少，疼痛强度减弱，无突发痉挛性疼痛。

3. 黏膜修复迹象：复查胃镜时，胃黏膜充血、糜烂消失，轻度萎缩区域缩小（需医生评估）。

若用药6周后症状无改善，或出现黑便、呕血、体重骤降（1个月下降5kg以上），需立即就医，排查是否合并胃溃疡、胃癌前病变等问题。

三、用药不适？这样处理

- 轻微不适（常见反应）：服用抗生素（如克拉霉素）后出现轻度恶心、腹泻，饭后服用可缓解；服用铋剂后口干，多喝温水即可改善。

- 明显不适（需警惕）：服用促动力药（如多潘立酮）后出现心慌、头晕，立即停药并就医；服用质子泵抑制剂后出现骨质疏松加重（长期服用者），需在医生指导下补充钙剂。

四、用药疗程与核心原则

- 起效时间：促动力、抗酸类药物1-2天可缓解胃胀、反酸；黏膜修复、除菌药物需2-4周才可见明显效果。

- 疗程建议：

- 对症治疗（如止痛、抗酸）：症状缓解后即可停药（通常1-2周）；

- 病因治疗（如除菌、黏膜修复）：需按疗程足量服用（除菌14天，黏膜修复3-6个月），不可自行减量。

- 核心原则：无胃酸过多症状者，避免滥用抑酸药（防止胃内菌群失调）；幽门螺杆菌阴性者，无需盲目使用抗生素；需长期用药者，每3个月复查肝肾功能。

五、护胃辅助：2件事比用药更关键

1. 生活护理：规律作息（避免熬夜，保证每晚7-8小时睡眠）；进餐定时定量（每餐七分饱，避免暴饮暴食）；戒烟戒酒（减少胃黏膜刺激）；保持情绪稳定（避免焦虑、愤怒，减少胃部痉挛）。

2. 饮食调理：多吃软烂、易消化的食物（如小米粥、蒸蛋、山药）；少吃辛辣（辣椒、花椒）、过烫（超过60℃）、腌制（咸菜、腊肉）食物；避免空腹吃水果（尤其是酸性水果如橘子、柠檬）。

慢性萎缩性胃炎需“长期管理、科学用药”，不可因症状缓解而擅自停药，也不能盲目依赖“养胃偏方”。建议每6-12个月进行一次胃镜复查，结合检查结果调整用药方案，才能有效延缓病变进展，降低胃癌风险。