近日，一名患者因体检发现血脂明显异常升高至急性问诊：医生，我血脂高了，但没有任何不舒服的症状，要吃药吗？还是不用管它？该怎么办呢？带着这些疑问，下面我们来看看关于血脂异常的那些事儿。

血脂异常，俗称“血脂高”，看似悄无声息，却是心脑血管疾病（如心梗、脑梗）最重要的幕后推手之一。湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）急诊科龙华君主任医师介绍，它如同潜伏在血管中的隐患，早期不易察觉，一旦引发问题却可能致命。了解它、管理它，是守护血管健康的关键一步。

一、血脂到底是什么？

血脂是血液中脂肪类物质的总称，主要包括：

1.胆固醇

①低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：常被称为“坏胆固醇”。它像血管中的“油腻快递员”，负责将胆固醇从肝脏运送到全身细胞。当其过多时，会沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块的核心，是导致血管狭窄、堵塞的“元凶”。

②高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：常被称为“好胆固醇”。它像血管中的“清道夫”，负责将多余的胆固醇从血管壁运回肝脏处理掉，对血管有保护作用。

2.甘油三酯（TG）

甘油三酯是体内储存能量的主要形式。过高时，不仅增加胰腺炎风险，也与心血管疾病风险上升相关，还可能降低HDL-C水平。

二、血脂异常的危害：无声杀手，后果严重

当血液中LDL-C和/或甘油三酯过高，或HDL-C过低时，就构成了血脂异常。其危害是渐进且严重的：

1.动脉粥样硬化：LDL-C等脂质沉积在动脉血管内皮下，逐渐形成像“粥”一样的斑块，使血管壁变厚、变硬、失去弹性。

2.血管狭窄与堵塞：斑块不断增大，导致血管腔狭窄，影响血液供应。更危险的是，斑块可能突然破裂，诱发血栓形成，完全堵塞血管。

3.引发致命疾病：

①冠心病、心肌梗死：心脏的冠状动脉堵塞。

②脑卒中（中风）：供应大脑的血管堵塞或破裂。

③外周动脉疾病：四肢（尤其是下肢）动脉堵塞，导致疼痛、跛行甚至坏疽。

④急性胰腺炎：极高水平的甘油三酯（通常>5.6mmol/L）是重要诱因。

三、谁更容易中招？

血脂异常并非偶然，多种因素会增加患病风险：

1.不可控因素：

①遗传因素：家族性高胆固醇血症等遗传疾病风险显著增高。

②年龄与性别：男性45岁后、女性绝经后风险上升。

2.可控因素（重中之重）：

①不健康饮食：长期摄入高饱和脂肪（肥肉、动物油、油炸食品）、高反式脂肪（部分加工零食、糕点）、高胆固醇（动物内脏、蛋黄过量）、高精制糖/碳水化合物（甜饮料、甜点、白米饭/面食过量）的食物。

②缺乏运动：久坐不动，体力活动不足。

③超重/肥胖：尤其是腹部肥胖（腰围过大）。

④吸烟：严重损害血管内皮，降低HDL-C。

⑤过量饮酒：显著升高甘油三酯。

⑥相关疾病：糖尿病、高血压、甲状腺功能减退、慢性肾病等疾病常伴随或加重血脂异常。

四、如何发现血脂异常？诊断靠检查

血脂异常通常没有明显症状，很多人是在体检或因其他疾病就诊时才发现。

唯一可靠的方法：抽血化验（血脂四项/七项）。

关键指标：总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）。

五、血脂异常可防可控！科学管理是关键

一旦确诊血脂异常，尤其是LDL-C升高，积极干预刻不容缓。目标是将血脂（特别是LDL-C）控制在目标值以内，目标值因人而异（如健康人、高血压患者、糖尿病患者、已患冠心病者要求不同），需由医生根据个体风险评估确定。

管理策略：

1.生活方式干预（基石，必须长期坚持）：

①“管住嘴”：

• 减少坏脂肪：严格限制饱和脂肪（肥肉、动物油、黄油、奶油）、反式脂肪（植脂末、人造奶油糕点、反复油炸食品）、高胆固醇食物（动物内脏、鱼籽）。
• 选择好脂肪：适量增加不饱和脂肪摄入（深海鱼、鱼油、坚果、橄榄油、菜籽油、牛油果）。
• 控制精制糖与碳水化合物：少吃甜点、甜饮料、糖果，用全谷物（燕麦、糙米、藜麦、全麦面包）替代部分精米精面。
• 增加膳食纤维：大量摄入蔬菜、水果、豆类，可溶性纤维（燕麦、豆类）有助于降低LDL-C。
• 戒烟限酒：戒烟至关重要；饮酒需严格限制（最好不喝）。

②“迈开腿”：

• 规律运动：如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。
• 控制体重：通过饮食和运动，将体重指数（BMI）控制在24以下。
• 管理其他疾病：严格控制血糖、血压。

2.药物治疗（必要时的重要武器）：

①他汀类药物：降低LDL-C最核心、最有效的药物，还具有稳定斑块、抗炎等心血管保护作用。需长期服用，遵医嘱定期监测肝功能和肌酸激酶。

②其他药物：依折麦布（抑制胆固醇吸收）、PCSK9抑制剂（强效降LDL-C，用于极高危或他汀不耐受者）、贝特类/烟酸类（主要用于显著升高的甘油三酯）、高纯度鱼油制剂（也用于降TG）。药物选择需由医生根据具体情况决定。

3.中医调脂的方法：

①中医认为高血脂主要与痰浊、瘀血、脾虚、肝郁等因素有关，治疗上以化痰祛湿、活血化瘀、健脾益气、疏肝理气等为主，常用方剂如：二陈汤、苓桂术甘汤、桃红四物汤、参苓白术散、柴胡疏肝散等等，如何选方，辨证论治是关键；

②一些单味中药也有降脂作用，如山楂、丹参、泽泻、红曲、决明子、荷叶、绞股蓝等等；

③另外还有针灸疗法和穴位按摩，常用穴位有足三里、丰隆、脾俞、中脘、关元、太冲等等，通过刺激穴位，调节人体的气血和脏腑功能，减少血脂合成和沉积；具体需要在医师指导下进行。

专家提醒

急诊科龙华君主任医师提醒大家：血脂高不是小事，它是潜伏在血管中的健康炸弹。但值得庆幸的是，它完全可以被察觉、被控制。了解风险，定期体检，积极拥抱健康的生活方式，必要时在医生指导下科学用药，我们完全有能力将血脂管理在安全范围，为心脏和大脑构筑坚实的防线。血管的健康，是生命活力的源泉，这份守护，值得我们从今天开始行动。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 急诊科 毛婷彧

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