来源：磁共振成像传媒
国家癌症中心发布最新的全国癌症统计数据显示，结直肠癌全国每年新发病例数高达51.71万，也是第四大癌症死亡原因。淋巴结转移（lymph node metastasis, LNM）是直肠癌的最重要转移方式之一，与患者治疗方案的选择与预后密切相关。对于无LNM的早期直肠癌患者（cT1~2，N0），可选择损伤较小的局部手术切除，且预后良好，当发生LNM时，患者5年相对生存率从96%降低到78%，治疗方案则需从直接手术变更为新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy, nCRT）后手术切除。对于nCRT后达到临床完全缓解的患者可考虑实行等待观察策略，以减少不必要的手术创伤和术后并发症，但临床完全缓解的条件之一为区域淋巴结内无肿瘤残留证据。对于部分拒绝或不耐受nCRT的T3~4期直肠癌患者，N分期的情况将决定其是否需行扩大淋巴结清扫手术。此外，大量研究表明侧方淋巴结受累也与较差的总生存期和无转移生存期相关，在实施nCRT+全直肠系膜切除术（total mesorectal excision, TME）的基础上附加侧方淋巴结清扫，能有效降低患者的侧方局部复发率（19.5%~5.7%）。因此，临床工作中我们需要准确地评估不同阶段患者的系膜内及侧方淋巴结状态，以便临床选择更为个体化的诊疗方案，使患者更大程度受益。
目前，常规MRI是临床工作中无创预测淋巴结状态的重要手段，根据形态学标准预测淋巴结状态依赖于影像科医生的主观经验，其敏感度仅为58%，未能满足精准医疗的需求。随着功能性MRI技术的优化和人工智能的应用，近年来影像学在直肠癌淋巴结状态预测方面展现出较好的预测价值，然而尚缺乏全面总结二者进展的新近综述。因此，中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院影像诊断科张红梅教授团队梳理了直肠癌LNM的途径与分期，总结了近年来从淋巴结形态学改变、功能改变及人工智能应用方面检测直肠癌LNM的研究，以期帮助读者了解该领域的最新进展，为未来淋巴结评估提供方向参考。
该项目受到国家自然科学基金项目(82402229)、中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目(2024-I2M-C&T-A-007)、北京协和医学院中央高校基本科研项目(3332024050)、北京协和医学院课程思政教改项目(2024KCSZ019)的资助。
【李帝良, 万丽娟, 张红梅. 直肠癌淋巴结转移的临床与MRI研究进展[J]. 磁共振成像, 2025, 16(7): 185-191.
DOI： 10.12015/issn.1674-8034.2025.07.030】
（作者：李帝良, 万丽娟, 张红梅）
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专家简介
张红梅，博士研究生，主任医师，中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科副主任。
专业特长：腹部与神经系统肿瘤影像诊断
社会兼职：中国研究型医院学会肿瘤影像诊断学专业委员会常委/秘书长，中华医学会放射学分会腹部学组委员，中国抗癌协会肿瘤影像专委会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会委员，中国抗癌协会肿瘤人工智能专委会委员，中国抗癌协会神经肿瘤专委会委员， 中国医疗保健国际交流促进会结直肠专委会常委、科普分会常委。
获得成果/奖项：主持国家自然科学基金面上项目、首都临床特色应用研究、首都医学发展科研基金、中国医学科学院创新工程重点项目等多项课题。以第一作者或通讯作者在包括Radiology、Nature communications、European Radiology 等高水平期刊发表科研论文近50篇。获“教育部科技进步二等奖”“华夏医学科技二等奖”。
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编辑：江 俊
初审：张 琴
复审：王志强
终审：贺光军
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