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作者 | 北京积水潭医院心脏大血管外科 李庆 杨毅

编辑 | 原野

在快节奏的现代生活中，头痛似乎成了不少人的“家常便饭”，有人忍忍就过，有人却被其反复折磨，这种情况可能是偏头痛，也可能是其他疾病导致。

什么是偏头痛

偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾病，主要表现为发作性、中重度、搏动样头痛，多位于头部一侧，持续时间一般为4至72小时。发作时常伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动可能加重症状，而在安静环境中休息则可缓解。

该病多起病于儿童或青少年时期，青中年期为发病高峰，持续至老年，且常具有遗传背景。

据统计，全球约有15%–20%的人口受到偏头痛的困扰。

什么是隐匿性脑卒中

不明原因脑卒中，又称无症状脑卒中或隐匿性脑卒中，是指脑部某些功能区发生卒中，但未引起明显临床症状或症状极其轻微的一类卒中。它包括隐匿性脑梗死、隐匿性脑出血和隐匿性蛛网膜下腔出血，其中隐匿性脑梗死约占74%，脑出血约占21%，蛛网膜下腔出血约占5%。

这类卒中若未被及时发现和治疗，可能导致病情恶化、死亡率上升，并增加卒中复发的风险。因此，早期诊断与干预对改善预后具有重要意义。

隐匿性脑卒中所导致头痛的发生机制

约四分之一正常人群存在一种轻微的先天性心脏结构异常——卵圆孔未闭。卵圆孔是左右心房间隔中部的一个生理性通道，通常在出生后逐渐闭合，从而完全隔绝左右心房的血液。

然而，部分成年人的卵圆孔并未完全闭合。在一般情况下，由于左心房压力高于右心房，未闭的卵圆孔会被压紧，不致产生血液异常分流，因此多数患者并无症状，也难以被发现。

但在咳嗽、屏气等情况下，肺循环压力暂时升高，可能导致右心房血液顶开卵圆孔，少量反流入左心房。更危险的是，静脉系统中原本相对安全的微血栓和微气栓可能随之进入左心，随动脉血流向全身，若进入脑部血管，则可能引发脑栓塞，导致偏头痛或脑卒中。

如何判断偏头痛或脑卒中是否与卵圆孔未闭有关

常用诊断方法为“超声心动图发泡试验”（也叫右心声学造影）或“TCD发泡试验”。医生经静脉注射少量气血混合液，并在咳嗽或憋气条件下监测其是否由右心房进入左心房，从而判断是否存在右向左分流的卵圆孔未闭，并评估其与偏头痛或脑卒中的关联程度。

卵圆孔未闭应如何治疗

目前，北京积水潭医院心脏大血管外科采用可降解封堵伞（该封堵伞植入后，经内皮爬伸3-6月后即可完全吸收，核磁检查不受限制，不同于过去的金属封堵伞），通过介入手段治疗封堵卵圆孔未闭。该手术属于微创介入操作，仅需局部麻醉，股静脉穿刺，术后即可下地活动，2–3天即可出院。手术经股静脉穿刺完成，无切口、不留瘢痕，对患者日后工作和生活一般无影响。