最近的关于他汀类药物用药知识的文章后台，又有读者朋友留言——

有理由相信，留言中提到的“好多医生”，并不是现实中正规医院中的专业以上，只是一些披着医生外衣的“假专家”而已。但现实中也确实有不少朋友，担心长期使用他汀类药物会伤肝伤肾，希望通过吃一段时间停一段时间的方式，来休养和保护肝肾功能。

虽然说过很多次了，但对还是要强调这种做法的风险，特别是那些确需服用他汀类药物降脂预防心血管疾病的朋友们，更不可随意停药！

停药几个月，真能“休养”肝肾吗？

首先，从降血脂疗效来说，他汀类药物通过抑制肝脏的胆固醇合成发挥降脂作用。当我们服药时，药物在人体内代谢并发挥作用，之所以要每天服药，是因为我们药物代谢完成后，就会经过肾脏、肠道等部位排泄出体外，持续给药，才能发挥药物持续的降脂作用。

如果吃他汀后发现血脂降下来了，说明药物对于我们控制血脂具有明确的作用，相比吃了药不降血脂的人群来说，其实是一件好事。但血脂降下来，并不代表高血脂问题已经被“治愈”，只有我们坚持用药，才能够持续的保持药物的降脂效用，达到平稳控制血脂的目标。

停用药物后的几天内，药物就会从人体中代谢和排泄，不再有任何降脂作用，在这种情况下，如果没有其他干预措施的情况下，被降下来的血脂还会进一步反弹，甚至超出原本用药前的水平。

这种血脂的再度升高，还是会带来动脉硬化的加速，同时血脂的波动性，甚至会进一步加大诱发心梗、脑卒中等疾病。这些都是骤然停用他汀可能带来的巨大风险。

再从朋友们停药想要获得的“好处”来看。他汀类药物虽然有可能会带来转氨酶升高和肌肉痛的不良反应，但这种问题并不是必然会发生。多数情况下，在服用他汀类药物完全耐受，没有带来肝脏和肌肉不良反应的情况下，长期吃吃他汀，并不会对肝肾的代谢功能造成负担，也不会带来肝肾功能的损伤。这种长期吃药“一定会伤肝肾”的不科学理念，建议还是要摒弃。

实际上，在确保安全耐受的前提下，长期服用他汀，对于肝脏功能还有一定的保护作用，已经有多项研究的研究结果表明，长期服用他汀，对于延缓肝硬化，降低肝癌风险等方面，都有显著的获益作用。

综上所述，吃他汀过程中，停用一段时间，不但无法起到让肝肾“休养”的作用，反而会加大血脂反弹，引发动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，想要益处得不到，额外的风险有很多，又何必去停用呢？

真正需停用他汀的3种情况

虽然不建议为了“休养”肝肾而随意停用他汀，但在不同个体使用他汀的过程中，有些情况也是需要停用他汀的，这些情况的发生率虽然不高，但如果发现，即使停用他汀，也是非常必要的。

1. 不耐受药物副作用

这是最常见的导致他汀类药物停药的情况。主要还是我们经常说的两种情况。一种是吃他汀导致转氨酶升高，超出正常值上限3倍以上，有时候可能还伴有总胆红素的升高等；另一种则是出现肌肉痛的不良反应，同时伴有肌酸激酶升高，超出正常值上限5倍以上。这两种情况一旦发生，都建议要尽快停药，并进行相应的干预，减少他汀的副作用带来不可逆的健康损伤风险。

通常说来，如果是服用高剂量高强度他汀后，出现上述停药指征的话，可以结合具体情况，调整用药方案，选择低剂量他汀与其他降脂药物联合使用，或者选择其他肝脏、肌肉影响更小的他汀类型（也要考虑联合其他降脂药），来进一步维持降脂药物治疗，控制血脂在达标范围内。

如果服用推荐最低剂量的他汀，还是出现上述的相关不耐受情况，这种情况下，就真的需要完全停用他汀了，这种情况下，如果换服依折麦布等口服降脂药，血脂控制无法达标，则需要考虑使用PCSK9抑制剂来加强血脂控制。

2. 对他汀类药物反应性低（耐药）

这种情况发生率很低，但确实也存在。有些朋友，服用他汀类药物，血脂水平没有出现降低，有的甚至出现了不同程度的升高，这种情况下，就属于个体本身对于药物不敏感，耐药而产生的用药问题。

研究发现，的确在有些患者身上，其基因变异大大影响了他汀的有效性，这种个情况被称作是研发型的他汀类药物耐药。有些基因变异与脂蛋白代谢直接相关，并对他汀类药物的低密度脂蛋白胆固醇合成抑制作用产生影响；而有些基因变异则影响的他汀在人体内的代谢，使其无法充分发挥效用。

如果接受高强度的他汀类药物后，血脂低密度脂蛋白胆固醇水平降低幅度不足30%，甚至出现未降低的情况，这种情况，就应该考虑停用他汀类药物耐药的可能性，如果属于基因变异导致的他汀类药物“失效”，那么考虑停用他汀，选择其他的降脂用药方案，也是非常有必要的。

非他汀的降脂药物治疗，包括口服药物贝派地酸，依折麦布等，也可以考虑使用PCSK9抑制剂类药物来强效降脂，总的目标，还是要把低密度脂蛋白胆固醇控制到安全达标的范围内。

3. 老年人出现其他健康状况

对于他汀类药物的用药，虽然我们强调要长期坚持，但实际上也要在长期用药的过程中，考虑用药者自身健康状况的变化，特别是对于老年人群来说，有时候在健康状况发生变化的前提下，及时考虑停用他汀或其他相关药物，更好地保障老年人的生命质量，反而是更重要的事。

老年人考虑停用他汀的情况包括——

• 老年人预期寿命有限时，为保障生命质量，应尽量减少用药
• 老年人出现共病，合并症有所增加，使用他汀已无显著获益
• 高龄老年人身体虚弱，不能够能耐受他汀类药物
• 出现其他更紧急健康状况，需要和他汀合用禁忌药物的情况（例如抗真菌药物治疗）
• 老年人功能下降，包括身体功能和认知功能下降，无法确保用药依从性，也无显著用药获益

这些情况，都是老年人使用他汀类药物，可能带来的获益不明确，但却可能带来更大危害性的情况，这种情况下，完全没有必要使用过多的药物来影响老年人的生活质量，尽量做好“减法”，减少不必要的相关药物使用，才是最应该做的。

希望这篇文章对大家正确认识他汀类药物的合理停药能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。