原发性醛固酮增多症（原醛）是由于肾上腺皮质病变分泌过多醛固酮，导致潴钠排钾、容量负荷增加，以高血压、低血钾、低肾素、高醛固酮为典型表现的临床症候群。

这种病并不少见，在普通高血压人群患病率约5%~14%，而在难治性高血压患者中，这一比例可高达30%。而与原发性高血压相比，原醛危害更大，患者心肾并发症风险更高。

但值得注意的是，临床中对原醛重视程度不够，筛查率较低。

以我国为例，一项对中国13个城市45家三级医院内分泌专科和心血管专科医师、44家二级医院和22家一级医院内科医生中进行的调查表明，分别有88.2%、84.1%、40.9%和8.9%表示筛查过原醛；44.5%、63.6%、83.9%和97.8%对原醛诊断知识掌握评分≤60分。

如何提高原醛的诊治水平，是国内外临床医生均面临的一个重要问题。为此，近日美国内分泌学会发布了最新版原发性醛固酮增多症（原醛）临床实践指南。

该指南主要发布了10条推荐意见：

推荐意见1：所有高血压患者应筛查原醛（有条件推荐|低质量证据）。

原醛的筛查，包括检测血醛固酮水平以及血浆肾素（浓度或活性），并评估醛固酮与肾素活性比值（ARR）。同时建议检测血钾，以更好了解醛固酮水平。

原发性醛固酮增多症的筛查

推荐意见2：合并高血压的原醛患者，建议采用针对性的药物治疗或手术治疗（有条件推荐|低质量证据）。

对于单侧肾上腺皮质病变不适合或不愿意行手术者，以及患有双侧肾上腺皮质病变者，应有限考虑使用醛固酮受体拮抗剂j进行治疗，而不是使用非特异性治疗手段降压。

对于单侧肾上腺皮质病变且符合手术指征并愿意接受手术治疗者，选择单侧肾上腺切除术要优于非特异性降压治疗。

推荐意见3：对于高血压患者，建议使用血清/血浆醛固酮浓度和血浆肾素（浓度或活性）筛查原醛（有条件推荐|低质量证据）。

在筛查前数天，应避免饮食中钠的摄入，注意干扰性药物的使用。

如果筛查结果为阴性且患者存在低钾血症，应将血钾含量水平调整到正常范围，并再次进行筛查；如服用干扰性药物，可安全且可行地停用干扰药物再行筛查，对于醛固酮受体拮抗剂、上皮钠通道抑制剂（阿米洛利、氨苯蝶啶）以及其他利尿剂，停用4周；对于ACEI和ARB，停用2周。

如果初筛结果为阴性但术前概率为中到高或肾素被抑制，而醛固酮水平为5~10 ng/dL（138~277 pmol/L，通过免疫测定法测量），则应在另一天重复检测。

如初筛结果均为阴性，但若出现以下情况，应考虑在以后重新筛查：无法解释的高血压加重或难治性高血压；新发的自发性或利尿剂诱导的低钾血症；在无结构性心脏病或甲状腺功能亢进症的情况下出现房颤。

推荐意见4：筛查结果提示原醛阳性的患者，若单侧原醛的可能性为中等，且患者符合且愿意手术，建议行醛固酮抑制试验（有条件推荐|证据质量非常低）。

推荐意见5：对于原醛患者，建议根据醛固酮分泌的单侧性以及是否适合手术来选择药物治疗或手术治疗（有条件推荐|证据质量非常低）。

中国医学科学院阜外医院蒋雄京、南昌大学第二附属医院董一飞等发文指出，对盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）疗效不佳或不能耐受，对外科肾上腺切除手术不接受/不耐受的原醛症患者，经皮选择性肾上腺动脉栓塞（SAAE）可能为一种有效的替代治疗方式。

推荐意见6：对于考虑手术治疗的原醛患者，建议在决定治疗方案（药物治疗或手术治疗）前，通过CT和肾上腺静脉取血进行肾上腺侧别评估。（有条件推荐|低质量证据）

推荐意见7：对于正在接受原醛特异性药物治疗但血压仍未得到控制且肾素被抑制者，建议增加原醛特异性药物剂量，以提高肾素水平（有条件推荐|证据质量非常低）。

推荐意见8：对于伴有肾上腺腺瘤的原醛患者，建议行地塞米松抑制试验（有条件推荐|证据质量非常低）。

推荐意见9：对于正在接受原醛特异性药物治疗的患者，因成本与临床应用广泛问题，建议使用螺内酯而非其他MRA。（有条件推荐|证据质量非常低）

使用MRA时，应根据高血压的严重程度来考虑剂量，并可能需要停用其他降压药物。

随访期间，可监测钾水平、肾功能、肾素（浓度或活性）以及血压反应，以指导MRA剂量的调整。

推荐意见10：对于接受原醛特异性药物治疗的患者，建议使用MRA，而非上皮钠通道抑制剂（如阿米洛利、氨苯蝶啶）（有条件推荐|证据质量非常低）。

该建议不适用于螺内酯禁忌的临床情况（如高血钾、重度肾功能不全或妊娠），或者因其他非原醛原因需要使用非螺内酯类MRA（如心力衰竭）。

来源：

[1]许媛, 许岚, 张丽华, 等. 中国原发性醛固酮增多症诊断现状调查研究 [J] . 国际内分泌代谢杂志, 2022, 42(4) : 288-292.