63 岁的老陈患糖尿病 8 年，退休后每天买菜、接孙子放学，日子过得规律又充实。他平时挺在意血糖，每周测两次空腹，基本都在 7mmol/L 上下，自己觉得控制得很稳妥。

这大半年来他总觉得脚发麻，晚上躺着的时候更明显，像有小虫子在爬，他只当是走路走多了，年纪大了腿脚不利索，揉两下就过去了。老陈有个坚持了十几年的习惯，每天睡前泡半小时热水脚，觉得解乏又助眠。孙子每次凑过来都喊 “爷爷水太烫”，他总笑着说 “哪烫了，温温的正好”。

上个月他泡脚后发现脚侧起了个米粒大的水泡，没当回事，自己挑破抹了点家里常备的药膏。谁知道这小口子半个月都没长好，反而红了一片，慢慢开始流脓，连走路都疼。

到医院一查，医生说是糖尿病足早期感染，再晚来一阵子，损伤就要烂到骨头了。老陈怎么也想不通：自己血糖明明控制得不错，怎么好好的脚就烂了？

其实像老陈这样的糖友不在少数，很多人以为糖尿病足是血糖失控的人才会得的重病，只有烂到见肉才叫糖尿病足。但临床上很多患者，都是像老陈一样，血糖看着不算离谱，却因为忽略了双脚发出的早期信号，硬生生拖成了严重问题。

糖尿病足从来不是 “突然烂脚”，在皮肤破溃之前，损伤已经潜伏了好几年

糖尿病足的本质，是长期高血糖慢慢损伤了下肢的周围神经和血管。神经负责传递感觉，血管负责输送营养，这两样出了问题，脚部的防御能力就会一点点垮掉。等到皮肤真的破溃、流脓的时候，神经和血管的损伤往往已经发展了三五年，只是早期的症状太隐蔽，大多被当成了 “年纪大的正常现象”。

双脚麻木发木，像套了层薄袜子，对冷热疼痛不敏感

是糖尿病周围神经病变最早也最常见的信号。一开始可能只是偶尔脚麻，坐久了、走多了才出现，揉一揉、歇一会就缓解，绝大多数人都会当成腰椎不好、血液循环差，根本不往并发症上想。

随着神经损伤加重，麻木会变成持续性的，摸自己的脚总像隔着一层布，对水温、疼痛的感觉越来越迟钝。就像老陈，孙子觉得烫的水他毫无感觉，就是因为脚部的温度觉已经减退了。这种状态最危险的地方在于，脚被烫伤、磨破、扎到刺，自己都很难察觉，小伤口在不知不觉中越变越重。

其实脚 “不疼不痒” 反而更危险

脚部出现疼痛感，说明神经还能正常传递预警信号，损伤还处在相对早期的阶段。如果连疼痛都感觉不到了，意味着神经的传导功能已经严重受损，脚部相当于失去了 “警报系统”。

临床上不少糖尿病足患者，脚上烂出了洞都没觉得疼，等到发现袜子上有脓、走路一瘸一拐了才去医院，这时候感染往往已经深入到肌腱甚至骨头，治疗起来难度大，恢复也慢。

脚总发凉，走路容易累，走一段就腿酸脚疼

是 下肢血管狭窄的典型表现。长期高血糖会损伤血管内皮，让下肢动脉慢慢变窄、变硬，血液没法顺畅地流到脚尖，脚就会总觉得凉，哪怕夏天穿袜子也暖不热，晚上睡觉脚凉半天捂不暖。

再发展下去，走个几百米就会觉得小腿酸胀、脚底发疼，停下来歇几分钟又能接着走，也就是常说的间歇性跛行。很多老人会把这当成 “年纪大了腿没力气”“缺钙了”，买点钙片补补就过去了，偏偏错过了血管病变的最佳干预时机。

脚部慢慢变形，老茧、鸡眼反复长

是很多糖友容易忽略的信号。不少老人脚上长老茧、鸡眼，都觉得是走路磨的，自己拿剪刀修修，或者去修脚店处理。但对糖友来说，老茧反复长，很可能是神经损伤的信号。

周围神经受损后，脚部的肌肉力量会变得不平衡，走路时的受力点发生偏移，原本不该承受压力的部位反复被摩擦，就会不停长出硬茧。这些硬茧下面很容易藏着微小的破溃，自己修剪的时候一不小心剪破皮肤，细菌钻进去，很容易就引发感染。门诊上很多糖尿病足患者，最初的诱因只是剪老茧时弄破了一点皮。

血糖忽高忽低的波动，比持续高血糖更伤脚

很多老人只在早上测空腹血糖，数值正常就放松警惕，吃饭、吃水果都不忌口，餐后血糖飙到十几也不知道。比起平稳的高血糖，血糖像过山车一样忽升忽降，对神经和血管内皮的冲击力更强，也更容易加速并发症的发展。

临床上不少血糖 “看起来还行” 的患者，就是因为餐后血糖长期失控、波动太大，早早出现了神经血管病变。

小伤口迟迟不愈合，发红、范围扩大

是糖尿病足来临前的明确预警。正常人手上脚上破点皮，三五天就能结痂长好。但糖友如果脚上的小磨破、脚气裂口、剪指甲弄出的小伤口，超过一周都没有愈合的迹象，甚至还有发红、肿胀、范围变大的趋势，一定要高度警惕。

这是身体发出的明确信号：局部供血不足、愈合能力下降，细菌已经在伤口处繁殖。如果放任不管，很快就会发展成糖尿病足溃疡，甚至引发更深层的感染。

其实糖尿病足的早期干预效果很好，很多人就是因为没当回事，才拖到了要住院、甚至截肢的地步。

日常做好几件小事，就能拦住大部分风险：每天脱袜子时花一分钟看看脚，脚趾缝也要仔细检查，有没有水泡、破皮、红肿；泡脚别用脚试水温，最好用温度计测量，水温控制在 37-40℃，泡脚时间别超过 20 分钟。

鞋子选宽松软底的款式，避免挤脚磨脚，袜子优先选纯棉宽松款，别勒出明显的印子；剪指甲要平着剪，别往肉里抠，老茧、鸡眼不要自己随意修剪，找专业医生处理更安全。

更重要的是，控血糖别只盯着空腹数值，餐后血糖也要定期监测，保持血糖长期平稳，比单纯追求空腹数值低，更能保护双脚和血管。

糖尿病足从来不是突然找上门的，从神经血管悄悄受损，到出现破溃感染，中间会留出好几年的预警窗口。别总等疼了、烂了才重视，多留意脚上的小变化，早发现早干预，就能少遭很多罪。

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参考资料

《内科学》（第 9 版），人民卫生出版社

《中国老年医学杂志》，糖尿病周围神经病变早期诊断相关研究

《中华医学杂志》，糖尿病足筛查与预防临床共识

《中国居民营养与慢性病状况报告》，国家卫生健康委员会