宋宝林谈泌尿

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在很多完成生育计划的家庭中，男性会选择输精管结扎术作为一种安全、有效且相对永久的避孕方式。这项微创手术历经几十年临床实践，技术成熟、操作简便、恢复迅速，被视为低风险选择。然而，并非所有人术后都能一帆风顺。对于一部分男性而言，手术后的疼痛并没有如期远离，反而如影随形，困扰生活，影响情绪。医学上称之为输精管结扎术后慢性疼痛综合征（Post-Vasectomy Pain Syndrome, PVPS）。

这并不是一个耸人听闻的说法。尽管大部分人对这个词感到陌生，但它的临床意义却愈加被重视。这是一种术后持续三个月以上的阴囊、睾丸或附睾区域疼痛综合征，可以持续存在，也可能间歇发作。它不仅仅是生理上的不适，往往伴随着性生活障碍、心理压抑和社交回避，影响深远。

根据美国泌尿外科学会的统计数据，约每100例结扎术中就有1至2位患者可能出现PVPS。但一项2020年发表的系统回顾指出，其真实发病率可能远高于此，甚至可达14%。也就是说，每七位结扎男性中，可能就有一位在术后经历或轻或重的慢性疼痛。

PVPS的临床表现

PVPS并不总是剧痛。有些人只是觉得睾丸区域“隐隐胀痛”，但也有不少患者形容为刺痛、坠痛甚至“像有异物卡住”。疼痛可能局限在一侧睾丸，也可能放射到会阴、腹股沟或大腿根部。

许多患者在射精时会有剧烈疼痛，导致对性生活产生恐惧。还有些人只要久坐、运动甚至穿紧身裤，就会引发阴囊不适。有些则是在查体或自我触摸时，感到附睾或输精管部位明显压痛、发胀。

这些症状往往慢慢发展，许多患者是在手术一年之后才逐渐意识到不适的存在，等到影响生活再就诊，已是长期疼痛的状态。而长时间的疼痛，又常常伴随着情绪波动、焦虑、抑郁，甚至家庭关系紧张。

为什么会出现这种疼痛？

PVPS的发生机制目前尚未完全明确。主流观点认为，术后由于输精管远端被阻断，精子仍在附睾端持续产生，造成输精管及附睾内部压力增高，最终诱发炎症反应甚至微小破裂，形成瘢痕组织，压迫神经。

也有研究指出，术中对输精管周围神经的牵拉、热灼或切断，可能造成神经过敏或慢性神经痛。而术式本身的选择，也对疼痛发生率有影响。传统刀式结扎的组织创伤较大，术后不适发生率明显高于非刀式结扎。数据显示，采用刀式技术的患者中，术后疼痛报告率达24%，而非刀式仅为7%。

重要的是，PVPS不是心理暗示造成的，也不是“想太多”，而是真实存在的生理性病变。有些患者因为疼痛难以名状、检查也无明显异常，长期被误诊为慢性前列腺炎、精索静脉曲张甚至心理性疼痛，导致治疗延误。

如何确诊PVPS？

没有哪一项检查可以“明确”诊断PVPS。它的诊断更多依赖医生的临床判断，尤其是对病史的细致询问和对其他可能病因的逐一排除。

医生会详细了解疼痛发生的时间、频率、诱因、部位以及对生活的影响。体格检查时，会特别注意附睾、输精管、精索等是否有触痛或肿胀。同时，还可能安排一些辅助检查来排除其他可能引起睾丸疼痛的疾病。

尿液检查可用于排查泌尿系统感染。阴囊超声检查是较为常见的影像方式，可以观察附睾积液、睾丸结节、精索静脉曲张等病变。如果怀疑有疝气、结石或脊柱问题，还可能进一步进行腹盆部CT或脊柱MRI。

当排除了感染、肿瘤、疝气等其他原因，又明确有既往结扎史，且疼痛持续三个月以上，就可以考虑PVPS的诊断。

如何治疗这种顽固性疼痛？

治疗PVPS的核心是“分层管理，个体化方案”。轻症患者往往可以通过药物或保守治疗缓解，而对于顽固或严重的患者，则可能需要手术干预。

初始阶段，医生通常会建议使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）控制炎症和疼痛，并辅以热敷、冰敷或温水坐浴。适当的阴囊托带或紧身内裤，有助于支撑睾丸，减轻活动时的牵拉痛。

如果疼痛难以控制，可以引入神经调节类药物，如三环类抗抑郁药（阿米替林）或加巴喷丁，它们对于神经性疼痛的调节较为有效。局部神经阻滞注射也可尝试。

物理治疗逐渐被引入PVPS管理中，尤其是针对盆底肌群的拉伸与松弛训练，有助于缓解相关肌肉紧张导致的牵拉痛。一些患者对针灸治疗也反馈积极，尤其是在难以耐受西药副作用的情况下。

对于久治不愈的严重患者，手术是值得考虑的方案。其中最经典的是输精管反转术，通过重建输精管通路，减轻附睾压力。附睾切除术适用于明确病变局限于附睾的患者。

而在近年来，显微镜下精索神经切断术（MDSC）被认为是治疗顽固性PVPS最有效的方式之一。通过手术切断精索内痛觉传导的神经分支，患者的疼痛通常可得到明显改善。据统计，该手术的满意度超过八成。

极少数情况下，若所有治疗无效，疼痛严重影响生活，且仅限于一侧睾丸，才考虑单侧睾丸切除术作为最后手段。

PVPS能预防吗？术前沟通至关重要

截至目前，尚无确切方法可以完全预防PVPS的发生，但通过术前详细评估与医生的充分沟通，可以尽可能降低风险。

建议在决定结扎前，务必咨询清楚手术的风险、可逆性、术式选择、是否采用显微操作等细节。如果你本身对疼痛敏感，或者以往有慢性疼痛病史，术前更要慎重考虑。

医生也应向患者明确告知PVPS的可能性，并帮助患者做好心理准备。术后若有阴囊肿胀、持续红肿、发热等感染迹象，也要及时就医，避免炎症发展为慢性问题。

结扎术本身是一项相对安全可靠的避孕方式，但它并不是“无风险”的。正视术后可能存在的少数慢性并发症，是对医学的尊重，也是对患者的负责。