前列腺癌发病率与死亡率逐年攀升，已成为威胁男性健康的 “隐形杀手”。值得警惕的是，骨骼是前列腺癌最常见的远处转移部位，超 70% 的晚期患者会遭遇骨转移及骨相关事件(SREs)，这些问题严重影响患者生活质量，约 60% - 75% 的骨转移患者确诊时已被严重骨痛折磨。不过，面对前列腺癌骨转移并非无计可施，接下来为大家详细梳理骨转移的相关知识与治疗方案。

一、骨转移的 3 大表现，你是否中招?

前列腺癌骨转移偏爱骨盆和脊柱，颅骨相对少见;在外周骨中，股骨转移概率高于其他四肢长骨。早期骨转移多 “悄无声息”，部分患者会在病情发展中，因骨痛、病理性骨折或肢体活动障碍就医。脊柱转移病灶压迫脊髓，会引发剧烈放射性疼痛，严重时甚至导致截瘫。广泛性骨转移患者常伴随疲乏、体重下降、贫血，甚至多器官功能衰竭。若出现高钙血症，还会波及神经、心血管、消化和泌尿系统，若未及时纠正，恶液质表现将进一步加重病情。

二、精准诊断，多手段联合出击

放射性核素骨扫描：锝 - 99 亚甲基二膦酸盐(99mTc - MDP)单光子发射计算机断层显像(SPECT/CT)是筛查骨转移的 “先头兵”，能较早发现异常。虽然 SPECT 特异性欠佳，但与 CT 融合后，诊断准确性大幅提升。

X 线平片：对骨转移灶敏感度低，不适合常规筛查，适合已出现症状或其他影像提示异常的患者，用于验证和评估骨质破坏及骨折风险。

计算机断层扫描(CT)：比 X 线平片更敏感，能清晰呈现骨质破坏和软组织肿块，增强 CT 还可观察血供与血管关系。适用于 SPECT 阳性但 X 线阴性、有局部症状或 MRI 禁忌的患者，但对骨皮质早期转移和骨髓浸润检测能力有限。

磁共振成像(MRI)：敏感性和特异性高，尤其适合有神经症状的脊柱转移患者，是评估骨髓浸润的首选，不过对四肢长骨和骨皮质转移识别存在局限。

正电子发射断层成像(PET/CT 与 PET/MRI)：PET/MRI 结合优势，可能更易发现小而多的骨转移灶，但成本效益和推广价值待研究。目前骨扫描仍是首选，阳性后可结合 CT 或 MRI 确认，有条件可用 PSMA PET/CT 或 PET/MRI 精细化评估。血清碱性磷酸酶等骨代谢指标可辅助判断。

骨穿刺活检：病理学诊断是金标准，但不是所有患者都需活检。多发骨转移或伴其他器官转移且影像证实骨质破坏者，一般无需活检;孤立性病灶且无明显骨质破坏，或去势抵抗性前列腺癌患者可穿刺活检，为精准治疗提供依据。

三、6 种治疗方案，多学科协同作战

骨转移治疗需要泌尿外科、骨科、放疗科、肿瘤内科等多学科协作。合并内脏转移的多发性骨转移患者，以全身系统治疗为主，必要时联合局部治疗和镇痛药物。局部治疗优先无创或微创，且不中断全身治疗。

骨改良药物治疗

双膦酸盐：唑来膦酸是代表药物，能降低骨相关事件风险，尤其对预防病理性骨折效果显著，但无生存获益。严重不良反应为下颌骨坏死，治疗前需口腔检查，有外伤、牙科手术或牙齿感染史者风险高。推荐剂量 4mg，每 3 - 4 周静脉注射一次，肾功能受损(肌酐清除率 < 30ml/min)禁用。

地舒单抗：靶向核因子 κB 受体活化因子配体(RANKL)的人源化单克隆抗体，在延缓和预防骨骼相关并发症上优于唑来膦酸。用法为 120mg 皮下注射，每 4 周一次，使用时需补充钙剂和维生素 D，预防低钙血症。

抗肿瘤治疗：控制原发肿瘤是关键。晚期转移性前列腺癌分为转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)和转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)。mCRPC 患者联合骨靶向治疗(BTT)可延长生存期、推迟体能状态评分恶化和首次使用阿片类药物时间;mHSPC 阶段使用骨保护剂，能延迟骨骼相关事件发生。

镇痛治疗：遵循 WHO 癌症疼痛治疗原则，首选口服和无创给药，阶梯式、按时、个体化治疗。轻度疼痛(NRS≤3 分)用非甾体抗炎药(NSAIDs)，有禁忌症可换低剂量阿片类药物;中度疼痛(3 6 分)用强阿片类药物。

放射治疗

局部放疗：缓解骨转移疼痛的有效方法，单纯症状性骨转移可用外照射放疗，寡转移可改善生存期，姑息性止痛放疗可缓解疼痛、恢复功能，躯干承重骨骨转移可预防性放疗降低骨折风险。

放射性核素治疗：氯化镭 [223Ra] 是常用药物，能改善生存期、延缓首次症状性骨骼事件发生，通过模仿钙盐靶向骨转移病灶，不良反应少，适用于有症状性骨转移且无内脏转移的去势抵抗性前列腺癌患者，可在多西他赛治疗前后使用，被多国指南列为一线推荐药物。

外科治疗：包括固定术、置换术和神经松解术，根据病灶部位、范围和是否骨折等选择手术方式，缓解疼痛、保留骨骼关节功能，提升生存质量。

介入治疗

消融治疗：针对溶骨性破坏的骨转移肿瘤，可采用冷冻、射频、微波等物理消融，或乙醇等化学消融，控制肿瘤、缓解症状。

骨肿瘤经皮骨成形术：在影像引导下，经皮穿刺注射骨水泥，加固骨骼、灭活肿瘤、缓解疼痛，常用技术有经皮椎体成形术和经皮骨成形术。