导读：作者胡刚明，肖相如师门七期弟子，中医科主任、副主任医师。今天他分享特异性方证之半夏厚朴汤的使用心得，一起来看。

特异性方证之半夏厚朴汤

胡刚明

尊敬的师父，师门的兄弟姐妹们：

大家好，今天很荣幸和大家分享我在我对于半夏厚朴汤的使用心得，有不足之处请各位指正。

一

透析咳嗽案

陈某某，男，72岁。

患者为尿毒症维持性透析者，维持性透析2年，咳嗽2月余。

初诊：2019年4月10日。

主诉：春节期间因受凉感冒，服用三九感冒灵治疗，感冒好后，一直咳嗽不愈，迁延两月余。西药包括抗生素，雾化等都用过，咳嗽一直持续不缓解。

前期因考虑患者透析对水的控制要求比较严，考虑肾脏代谢问题，科室医师一直未给他使用中药。有次查房过程中遂建议以中医治疗，颗粒剂即可，少量补充水。

刻下：面色晦暗，咳嗽，痰少，以干咳为主，夜间为甚，喝水不多，喜温水，无明显胸闷心慌不适，纳食一般，大便偏干，小便基本无。舌淡暗，苔白微腻，脉弦浮。

处方-半夏厚朴汤

法半夏15g 厚朴12g 苏叶10g

苏 子10g 生姜12g 茯苓15g

六剂，水冲服，每日两次

患者诉服药三剂后咳嗽消失，因为觉得此药治疗咳嗽效果好，剩下三剂收藏未服用，后来多次查房，也未见咳嗽，余药也未再派上用场。

二

按

患者咽干，咳嗽，干咳，夜间为主，不欲饮，喜温水。

考虑太阳太阴合病。辨方证为半夏厚朴汤方证。

虽然基础病为尿毒症，维持性透析，尿毒症患者多见瘀热浊毒兼夹，但此患者出现了半夏厚朴方证，径直投之，仍然取得良效。体现了经方的魅力，方证辨证的神奇。

半夏厚朴汤解表利饮，属于表里合病的外邪里饮，本方证辨证要点：“外邪内饮所致胸满、胸痛、恶寒、咽堵、咳逆者”。

总结增加使用半夏厚朴的要点：半夏厚朴汤适用于水饮上逆所致各种咳症，尤以久治不愈顽固性咳症多见。常见于感冒后的久咳不愈，无明显热证者。

愚曾治疗一同事的咳嗽，该同事因受凉感冒后咳嗽，咳嗽半年，期间经常口服头孢类抗生素，孟鲁司特类抗过敏药，咳嗽总无法消除。

那是我刚好接触到经方医学体系，也没有思考太多，想想这么久的咳嗽不愈，可能有表证未解，就给他用了半夏厚朴汤五剂，三剂咳嗽减半，五剂就完全好了。

同事直呼神奇，后来见我喜用麻黄，桂枝类的药，称呼我“解表派”。

后来他得到此方，多次治疗周边人的感冒后咳嗽，均取得良好效果。为他获得不少粉丝，此乃后话。

后来看到肖相如教授的《特异性方证》一书，回想起来，这不就是特异性方证么，原来对于特异性方证我们日用而不自知（每天都在使用，自己感觉不到)。幸得肖老师点出，学生备受鼓舞。

三

特异性方证

半夏厚朴汤原文

《金匮要略•妇人杂病脉证并治》“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”（千金作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下）。

处方

半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。

右五味，以水七升，煮取四升。分温四服，日三、夜一服。

引申特异性方证

方证一：慢性咽炎，咽中异物感，半夏厚朴汤主之。

方证二：感冒后咳嗽，恶风，干咳，痰少，半夏厚朴汤主之。

方证三：久治不愈顽固性咳症，检查无异常者，半夏厚朴汤主之。

目前临床上百分之九十以上使用经方，而且以原方为主，临床验之，确实稳定。比如：

桂枝芍药知母汤治疗颈肩腰腿疼痛，类风湿等。

柴桂姜合归芍散治疗各种免疫系统，更年期疾病。

大柴合桂枝茯苓丸治疗喘证，各种心脑血管疾病，中风后遗症等。

半夏厚朴汤治疗咳嗽，顽固性干咳，感冒后久咳。

归芍散合桂苓丸治疗各种月经病。

茯苓饮，泻心汤、大小建中汤治疗各种胃肠疾病，等等。

学习了师父肖相如教授的《特异性方证》，更觉经方之路，豁然开朗，追求经方，寻求稳定性疗效，不正是我们所追求的么。

经方大家胡希恕先生说过“辨方证是辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的准确”，肖相如教授说过，“特异性方证”就是方和证之间具有特异性的关联，可以达到精准、高效、快捷、可重复的疗效，就是中医的标准化体系。

方证是疗效的基础，方证是标准化的基础。