名中医高建忠：运用经方调理慢性前列腺炎

真实案例

白先生，男，30岁，2010年3月22日初次就诊。

患上慢性前列腺炎一年多，主要不舒服：尿频、尿急、早泄，性欲下降，两条膝盖发酸发软，身上容易出汗，嘴巴发干，夜里起夜不多，吃饭正常，大便偏稀，一天2～3次，吃东西稍微不注意就拉肚子。

看舌头：舌质红，舌苔薄白；摸脉象：细弦。

中医辨证：太阳、太阴两种病症同时存在，选用方剂：桂枝龙骨牡蛎汤搭配二加龙骨汤，再加金樱子、韭菜子、苍术。

初次药方

桂枝10克，白芍10克，白薇12克，炙甘草6克，生龙骨、生牡蛎（一起下锅煎）各15克，制附子（同煎）10克，金樱子10克，韭菜子10克，苍术15克，生姜15克，大枣4枚。一共7剂，加水煎服。

二诊（2010年3月29日）

服药之后，尿频、尿急、早泄都有所减轻。

调整药方：制附子改成12克，加上狗脊15克，依旧7剂，水煎服用。

三诊（2010年4月12日）

吃完7剂，尿频、尿急基本不明显了，早泄改善很多；但是停药之后症状又反复。大便还是偏稀，每日2～3次，口干明显好转。

调整药方：生姜换成炮姜6克，去掉狗脊。7剂，水煎服。嘱咐：喝完这7剂，可以继续照此方抓药，所有不适消失之后再停药。

医生心得

如果按照传统脏腑思路来看这个病人，很容易判断成脾肾两虚，调理方法就是补肾、健脾。之前别的大夫也是这么治的，但是反复用药，效果并不理想。

冯世纶老师用六经辨证看病，留意到患者“身上出汗”（出汗量并不多，很多医生都会忽略这个细节），首先联想到太阳病对应的桂枝汤证；再加上患者平时心事重、焦虑，伴随早泄、尿频，判断属于桂枝龙骨牡蛎汤证。

同时患者上面口干，下面膝盖酸软、性欲减退，符合二加龙骨汤适用情况。

把两个方子合用，再加金樱子、韭菜子，作用：调理体表气血、调和体内气血，补足体虚、收敛固精，安神镇静。

又因为病人大便稀、容易腹泻，体内太阴寒湿偏重，一开始加苍术，后来换成炮姜，目的是温化体内寒湿。

讲讲桂枝龙骨牡蛎汤

这个方子记载在《金匮要略》里：经常遗精的人，小腹紧绷发硬，生殖器发凉，头晕、掉头发，脉象虚弱，容易拉肚子、出血、遗精。男子频繁遗精，女子夜里做与房事相关的梦，都可以用桂枝龙骨牡蛎汤。

方子里桂枝汤用来调和全身气血，再配上龙骨、牡蛎，可以收敛上浮的虚火、固住精气，从古至今都是调理男子遗精、女子梦交的经典方。

桂枝龙骨牡蛎汤搭配二加龙骨汤，是冯世纶老师调理男科病症经常使用的组合。

《解读张仲景医学》书中解释：遗精、多梦，大多是心思杂乱、心神不安引发；病根常常是出汗耗伤津液，体表气血失调。龙骨、牡蛎不只是用来固精，更重要是安定心神，缓解胸口、腹部悸动；搭配桂枝汤调和气血，是这类病症的标准治法。

《小品方》记载：身体虚弱、虚热、容易出汗的人，去掉桂枝，加上白薇、附子，叫做二加龙骨汤，是这类病症的变通用法。根据情况灵活加减这两个方子，往往效果很好。

遗精不光见于未婚青年男性，慢性前列腺炎患者也经常出现。而且这个方子不只是男科能用，男女老少各类慢性病，如果出现心神不安、排尿不畅、遗尿，都有可能用到。

很多人见到体虚就大量进补，结果越补越难受，病情长期不好，核心原因：没有抓住最关键的桂枝汤主证。

日本医书《类聚方广义》也提到：体质偏弱、房事过度、身形消瘦、脸色差，身上时常微微发热，小腹发紧，胸腹跳动明显的人，长期服用桂枝加龙骨牡蛎汤，同时节制房事，体质可以明显恢复，可供大家参考学习。

煎药服用注意事项

煎药方法是中医治病很关键的一环。每位大夫师承不同，煎药要求也不一样。

对于生龙骨、生牡蛎、制附子、生石膏这类药材，冯世纶老师不需要提前单独先煎，药方上都会标注“同煎”。

常规煎药步骤：药材先用冷水浸泡1小时，水烧开之后小火煎15分钟即可。

每一副药煎两遍，服药时间：上午9～10点、下午3～4点各一次；发烧类急性病不按这个时间。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。

#岐黄论道##国医的精诚力量#