【护肾先锋】王立新教授为您科普早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病、预防并发症的科学办法。早一步发现与干预，多一份生机与治愈！

张工今年53岁，诊断高血压病5年了，这次因为少许蛋白尿到王主任处就诊。除了对蛋白尿做进步诊治外，张工体重70公斤，身高165CM，BMI25.7，属于超重范围，王主任建议他同时做个口服葡萄糖耐量试验，结果空腹血糖5.1mmol/L，2小时血糖11.5mmol/L（＞11.1mmol/L），结合后续查随机血糖为13.1mol/L，虽然张工无明显口干多饮等症状，也可以诊断为糖尿病了。

一、高血压病患者

糖尿病发病率很高？

据世界卫生组织的数据显示，我国高血压病患者中糖尿病的患病率约为18%；另一项针对中国人群的研究数据则显示，高血压病患者中糖尿病的患病率约为28.1%（男性）/26.6%（女性）。

二、为什么高血压病患者

容易得糖尿病？

高血压病患者更容易得糖尿病，核心在于两者有共同的“土壤”——胰岛素抵抗。具体机制主要有三点：

1.共同的致病基础：高血压病患者常伴有肥胖、缺乏运动等问题，导致细胞对胰岛素不敏感。为了控糖胰腺会代偿性分泌过多胰岛素，造成高胰岛素血症。过多的胰岛素会激活交感神经、促进肾小管对钠的重吸收，从而直接推高血压。

2.共用一套“坏轴”：高血压病患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）常过度活跃，其关键产物“血管紧张素II”不仅会强力收缩血管，还会损害胰腺B细胞（影响胰岛素分泌），并加重外周组织的胰岛素抵抗。

3.炎症与氧化应激：高血压病造成的血管内皮损伤会引发慢性低度炎症，炎症因子会干扰胰岛素信号传递，同时氧化应激也会直接损伤胰腺B细胞，让血糖更难控制。

此外，部分降压药（如大剂量噻嗪类利尿剂、非选择性β受体阻滞剂）可轻微影响血糖代谢，但相比上述根本原因，影响较小。

三、高血压病合并糖尿病

有什么危害？

高血压病及糖尿病是发生心血管疾病的2个重要独立危险因素。当患者同时存在糖尿病合并高血压病，他们发生心血管疾病的风险及全因死亡风险会比仅有糖尿病或仅有高血压病的患者成倍增加，需要格外重视。

四、如何预防高血压病患者

发生糖尿病？

高血压病患者预防糖尿病，关键是生活方式干预，核心目标是减轻体重、改善胰岛素抵抗、降低交感神经和RAAS活性。

1.饮食方面

减盐不减钾：每日食盐<5克。多吃富含钾的蔬菜（菠菜、番茄）、豆类、菌菇，帮助排钠降压。

控制精制碳水和糖：减少白米饭、面条、面包、含糖饮料。主食换为全谷物（燕麦、糙米、藜麦）、杂豆、薯类，升糖慢且增加饱腹感。

优质脂肪与蛋白：多吃深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）、橄榄油、坚果；蛋白来源首选豆制品、低脂奶、禽肉，少吃红肉和加工肉。

戒酒：酒的安全剂量为0，高血压病及糖尿病患者建议戒酒。

2.运动方面：有氧+抗阻结合

每周至少5天，每次30分钟以上中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑车）。再加每周2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带、深蹲）。

3.体重管理：减重5-10%就有显著获益

如果超重或肥胖，减重5-10%（例如80kg的人减4-8kg）可明显降低血压和血糖，部分人甚至能逆转糖尿病前期。控制总热量（每日减少300-500大卡），结合运动，避免极端节食或断食。

4.其他重要改善

戒烟：吸烟会加重血管内皮损伤、胰岛素抵抗和炎症，可以寻求戒烟门诊或药物辅助。

缓解压力：长期压力激活交感神经和皮质醇，升高血压和血糖，试试正念呼吸、冥想、瑜伽、爱好活动。

保证睡眠：保证每晚睡眠7-8小时。睡眠不足或睡眠呼吸暂停（高血压病常见合并症）会加剧代谢紊乱。打鼾严重或有憋醒者建议查睡眠监测。

高血压病与糖尿病密切相关，二者共存会显著增加管理难度和心血管及肾脏病风险。因此，加强对两种疾病的综合筛查和管理至关重要。

广东省中医院芳村医院肾内科

广东省中医院芳村医院肾内科为全国优秀中医肾病重点专科、全国中医肾病临床研究基地，科室致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。

科室配备病床25张，透析室23张，医护人员40余人，在学术带头人杨霓芝教授、刘旭生教授及学科带头人王立新主任带领下，科室大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。

科室为广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会主委单位，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1300人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人次，维持随访300余人。经过数十年的临证积累了丰富的中西医诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好疗效。

初审 | 董飞

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳