在天然药物中，贯叶连翘因兼具疏肝解郁与抗抑郁功效备受关注。中国民间常将鲜品捣烂，敷于患处治疗出血创伤、烧烫伤等，或以干燥地上部分入药，疏肝解郁、清热利湿、消肿止痛。古代欧洲等地更是将它封为圣草，命名为圣·约翰草，应用于抑郁症的治疗。但很多人不知道，它与多种常用药存在相互作用，乱用反而危险。今天，《京城药师》为您系统讲解贯叶连翘的作用、禁忌与安全使用要点。

一、贯叶连翘的“历史”

贯叶连翘归属藤黄科金丝桃属植物，也称为贯叶金丝桃，采集开花前或开花期间干燥地上部分入药。贯叶连翘最早记录于《本草纲目》中，距今已有2000多年的历史。汉代到唐代时期以连翘命名，味苦，平；宋代之后以贯叶连翘、贯叶金丝桃出现在各种医书记载中，苦、涩，平，归肝经。传统中医学中升麻膏、连翘汤、五香连翘汤均使用了贯叶连翘，有疏肝解郁，清热利湿之功效。

与此同期，欧洲民间也将圣·约翰草广泛用于创伤治疗。圣·约翰草名字的由来也与宗教信仰有关：相传耶稣的施洗者约翰诞辰日为6月24日，而这株圣草也常在这一日前后绽放金色花朵，因此西方人给予它“圣·约翰”的名字以怀念约翰做出的贡献，也给了这株圣草崇高的地位。中世纪起，圣·约翰草因治疗心理障碍而闻名，被称为“恶魔追逐者”，对焦虑抑郁有明显效果。

二、天然的抗抑郁药材

近年来，越来越多人因受到抑郁症困扰，开始关注作为天然药材的贯叶连翘。大量临床研究中证实了其抗抑郁的有效性。抑郁症的发病机制复杂，目前被广大学者们认可的病因主要为单胺类神经递质功能失衡理论，表现在5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素释放减少。

现代药理学研究发现，贯叶连翘中金丝桃素是神经递质传递过程中天然的突触抑制剂，可抑制突触小体对5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素的摄取，增加突触间隙的神经递质浓度，纠正抗抑郁症状；贯叶金丝桃提取物可提高抑郁小鼠脑组织中单胺类神经递质程度，达到抗抑郁功效；金丝桃苷激活脑内瞬时受体电位典型6通道，发挥抗抑郁和焦虑作用。

除了传统意义上治疗轻中度抑郁症外，越来越多学者探索了贯叶连翘与其他药物协同增效的应用：贯叶金丝桃与人参1:1配比使用时，调节糖皮质激素调节蛋白激酶1信号通路，增加抗抑郁作用；贯叶连翘提取物5mg/kg联合槲皮素5mg/kg有较强的协同抗抑郁作用；联用疏肝解郁胶囊可增加金丝桃素血药浓度，产生协同抗抑郁作用；此外，联合使用贯叶连翘与舍曲林治疗抑郁症时，效果优于单药治疗。

现代药理学研究表明，贯叶连翘对阿尔兹海默病、抗炎、抗病毒、抗癌、减脂、抗氧化方面也均有显著作用，未来具有良好的开发应用价值。

三、现代药理学相互作用

有人会疑惑：“我心脏瓣膜置换术后一直服用华法林，我看说明书上提到不能跟圣·约翰草一块使用？”肝脏是人体最重要的代谢工厂，大部分药物进入肝脏后，内源性肝药酶通过氧化、还原、水解反应，将药物转化为代谢物，促进肾脏或胆汁排泄出体外。贯叶连翘（圣·约翰草）是一种强效的CYP3A4及CYP3A5肝药酶诱导剂，它显著提高肝药酶的活性，导致药物在肝脏内代谢及外排能力加强，降低了合用药物的血药浓度，影响药物疗效。那么哪些药物与贯叶连翘合用时需注意呢？

1.降脂药

辛伐他汀是常见的他汀类降脂药，对高胆固醇血症、高脂血症患者效果确切。辛伐他汀通过CYP3A4代谢，强效的CYP3A4诱导剂贯叶连翘通过增加辛伐他汀的消除而降低药效，长期服用影响其降脂效果。除此之外，贯叶连翘对阿托伐他汀、普伐他汀也有一定影响。

2.降糖药

贯叶连翘可降低降糖药格列齐特的暴露量，影响其降糖效果。因此，两药联用时需加强血糖的自我监测。

3.降压药

硝苯地平为钙离子通道阻断剂，经CYP3A4代谢为无药物活性产物脱氢硝苯地平。贯叶连翘加快CYP3A4的代谢过程，减少了硝苯地平的有效浓度，影响降压效果。

4.抗凝药

以华法林为代表的抗凝药，通过抑制维生素K依赖的凝血因子发挥抗凝作用。与华法林代谢相关的肝药酶包括CYP2C9、2C19、1A2、3A4、2C8、2C18，贯叶连翘作为CYP3A4的强效诱导剂，增强了华法林代谢途径，减少其暴露量而降低药效。由于植物制剂生产标准影响，难以预测对华法林抗凝效果的作用，建议开始或停用贯叶连翘时更频繁地监测INR值。

5.5-羟色胺再摄取抑制剂

氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛等药物通过抑制5-羟色胺再摄取发挥抗抑郁作用。贯叶连翘能增加神经传递过程中突触间隙5-羟色胺浓度，若再与5-羟色胺再摄取抑制剂平行给药，则5-羟色胺浓度过高，引发5-羟色胺综合征，表现为躁狂、发热、腹泻、恶心、呕吐、心动过速、昏睡等症状。

6.免疫抑制剂

器官移植患者常使用贯叶连翘治疗移植后的抑郁症状，而移植术后抗排斥药环孢素、他克莫司等免疫抑制剂通过CYP3A4代谢，合用时药物浓度降低，增加排斥风险，影响移植效果；而吗替麦考酚酯则通过葡萄糖醛酸转化酶代谢，不受贯叶连翘影响。

7.强心药

地高辛治疗窗较窄，是CYP3A4的底物。与贯叶连翘合用会减弱其收缩心肌的能力。不同贯叶连翘制剂的剂量和浓度相差较大，对地高辛的影响不一，因此合用时需密切监测地高辛血药浓度，及时调整用药剂量。

8.抗肿瘤药

吉非替尼、伊马替尼、伊立替康等抗肿瘤药同样经CYP3A4代谢，合用贯叶连翘降低其血药浓度，影响抗癌疗效。

除了贯叶连翘的单方制剂外，一些中成药如舒肝解郁胶囊也含有贯叶连翘成分，大家在使用过程中应知晓其相互作用，规避风险，保证疗效。

四、不宜服用人群

1.光敏性皮炎患者

贯叶连翘（圣·约翰草）增加紫外线对皮肤的伤害。红斑狼疮、日光性皮炎患者使用时贯叶连翘时可能加重光敏性皮炎症状。

2.肝功能障碍患者

部分研究发现，贯叶连翘对肝脏功能有一定影响，大剂量或长期使用时会出现转氨酶升高，严重时发生药物性肝损伤。因此，肝功能障碍患者应谨慎使用贯叶连翘，或避免与严重肝损伤药物合用，如对乙酰氨基酚、抗抑郁药等。

3.孕妇及哺乳期女性

贯叶连翘可能影响孕妇体内激素水平，增加流产风险；哺乳期女性服用后，贯叶连翘可分布至乳汁中影响婴儿。因此，孕妇及哺乳期女性不宜使用贯叶连翘。

药师总结：

贯叶连翘是潜力巨大的天然抗郁药，但“天然≠安全”。其核心风险在于显著的药物相互作用，可影响抗凝、降糖、降压等多类药物效果。使用前需排查正在服用的所有药物，特殊人群禁用或慎用，做到科学、安全、合理使用。

本文作者：段文琪 陈尚岳 北京小汤山医院

京城药师

（文章配图由AI生成）