子宫癌肉瘤又称恶性混合性苗勒氏瘤/恶性中胚叶混合瘤，是罕见、高度恶性的妇科恶性肿瘤，兼具癌（上皮来源）与肉瘤（间叶来源）两种恶性成分，属于“双相分化”肿瘤，侵袭性强、易转移、复发率高。

基本概况

1、占子宫体恶性肿瘤2%—5%，多见于绝经后妇女；

2、患者常表现为异常阴道流血，多数病例子宫增大；

3、恶性程度较高，多达40%的病例出现子宫外散播；

4、高危因素包括：绝经后、肥胖、糖尿病、高血压、他莫昔芬用药史、盆腔放疗史等。

病理特征

1、大体形态：多自子宫内膜长出，呈息肉状、结节状突入宫腔；体积常较大，质软、脆，切面鱼肉样，伴出血、坏死、囊性变；常浸润肌层，可浸透浆膜、累及附件与盆腔。

2、镜下形态：必须同时存在两类恶性成分——癌成分，多为高级别子宫内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌等；肉瘤成分，同源性（子宫同源间质/平滑肌）或异源性（软骨、骨、横纹肌等），核分裂活跃、坏死广泛、脉管侵犯常见，是高侵袭性标志。

（图为癌肉瘤镜下形态）

3、免疫组化（辅助分型）

癌区域：CK、EMA（上皮标志物）阳性；

肉瘤区域：Vimentin（间叶标志物）阳性。

治疗原则

首选：全面分期手术（全子宫+双附件+淋巴结切除+腹腔减瘤）；

术后：化疗±放疗（铂类为基础）；

晚期/复发：靶向、免疫治疗（需分子检测）。

重要提醒

1、子宫癌肉瘤不是肌瘤恶变，与普通肉瘤、子宫内膜癌均不同；

2、病理需妇科肿瘤专科病理确诊，避免误诊；

3、早发现、规范手术与综合治疗，是改善预后关键。

供稿初审：病理科 于晓剑

二审：健康教育科 宋丽娜

审核发布：宣传科

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