结直肠癌的高风险人群有哪些？
结直肠癌是一种“富贵病”，在中国的流行呈现出城市化趋势，2022年官方数据来看，中国有51.71万人新患结直肠癌，占中国新确诊癌症人数的10.7%，超过24万人死于结直肠癌，占中国癌症死亡人数的9.3%；结直肠癌已经成为中国以及全球最常见的恶性肿瘤之一。在中国，每10位癌症患者中至少有1位是结直肠癌，而且每10个因癌症死亡病人中就有1个是结直肠癌。且结直肠癌在中国的流行呈现出城市化趋势。无论是结直肠癌的发病率还是死亡率，城市均远高于农村，分别为69.93%比30.07%和66.25%比33.75%。
经研究表明，针对结直肠癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群结直肠癌早期诊断率，降低死亡率。为进一步规范结直肠癌筛查与早诊早治工作，提升结直肠癌防治效果，国家卫健委发布结直肠癌筛查与早诊早治方案。
01
结直肠癌的高风险人群有哪些？
1. 散发性结直肠癌高风险人群
综合年龄、性别、一级亲属结直肠癌家族史、吸烟和体重指数（BMI），对散发性结直肠癌风险进行评分，原则如下：
① 年龄：≤49岁（0分），50-59岁（1分），≥60岁（2分）。
② 性别：女性（0分），男性（1分）。
③ 吸烟史：无（0分），有（1分）。
④ BMI：<23kg/m2（0分），≥23kg/m2（1分）。
⑤ 一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊结直肠癌：无（0分），有（1分；其中，如有1个一级亲属<60岁时被确诊为结直肠癌，或者2个一级亲属确诊结直肠癌4分）。
以上各项累计评分≥4分者，认定为高风险人群。
2. 遗传性结直肠癌高风险人群
具有林奇综合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。
02
结直肠癌 早筛建议方案
1. 早筛建议人群
① 散发性结直肠癌高风险人群，无结直肠癌病史，推荐筛查起止年龄在40～74岁之间。其中，有1个一级亲属小于60岁时确诊为结直肠癌，或者2个及以上一级亲属确诊结直肠癌，推荐从比一级亲属中最早确诊结直肠癌者诊断年龄提前10岁开始进行结直肠癌筛查，不对筛查起始年龄做限制。
② 遗传性高风险人群，建议按如下规则开始筛查：
MLH1（MutL homolog 1）/MSH2（MutS homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群，接受结肠镜筛查的起始年龄为20～25岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2～5年。
MSH6（MutS homolog 6）/PMS2（PMS1 homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群接受结肠镜筛查的起始年龄为30～35岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2～5年。
家族性腺瘤息肉病家系中的高风险人群从10岁开始接受结肠镜筛查，每年做1次结肠镜，并且持续终生。
2. 早筛建议的筛查方法
推荐结肠镜检查作为一线筛查方法。
不耐受或不依从一线筛查方法者，可选择免疫法或化学法的大便潜血检测、乙状结肠镜、结肠CT成像、多靶点粪便DNA检测等替代方法。
3. 早筛建议频率
① 常规筛查的频率：每5～10年进行1次结肠镜检查，无病变检出者，结肠镜复查间隔可为10年；每年进行1次大便潜血检查。
② 直径≥1cm的腺瘤，绒毛结构≥25%的腺瘤（即绒毛状腺瘤或混合性腺瘤），伴高级别上皮内瘤变的其他病变：应在治疗后1年内再次复查结肠镜，如无异常发现，后续结肠镜复查间隔可延长至3年。
③ 其他腺瘤：应在诊断治疗后3年内再次复查结肠镜，如无异常发现，后续结肠镜复查间隔可延长至5年。
④ 其他肠道良性病变：因结直肠癌风险增加并不明显，可视同一般人群处理。结肠镜复查间隔可为10年。
⑤ 炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病：明确诊断后每2年复查结肠镜。如筛查中发现高级别上皮内瘤变应在治疗后每年复查结肠镜。
结肠镜检查
03
警惕结直肠癌的早期症状
结直肠癌最常见的几种早期症状：
1. 大便次数明显增多，这是最常见的;
2. 大便性状的改变。一般情况下，人的大便都是相对成形和固定的，但是很多肠炎患者的大便是不成形的。在肠道受到一些刺激后，他们的大便是稀的，表面有很多黏液，有些人也会出现便血的症状；
3. 有些结直肠癌患者会出现腹痛的症状，但这种腹痛往往无规律可言，可能一会儿左边疼，一会儿右边疼；
4. 结直肠癌还有一个特别明显的症状，那就是消瘦。所以，如果最近一段时间你没有刻意减肥，体重却在一个月内突然降了很多，那你就要多加注意了，最好去医院做一个针对性检查。
【重疾不重建议】
人们在40岁以后发生结直肠癌的几率会明显上升。据统计，大约有75%的结直肠癌患者都处于这个年龄段。结直肠癌的主要危险因素包括红肉和加工肉类摄入、饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病、炎症性肠病及结直肠癌家族史等；
除了定期检查，生活方式调整也是预防结直肠癌的关键，食用新鲜的食材，摄入膳食纤维和乳制品，选择合理的烹饪方式，保持每天的运动量，坚持健康生活方式，才能更有效地降低癌症发生风险。