深圳市医疗保障局以“全链条、高效率”为目标，创新构建“基金预付、日预拨付、月结算、年清算”综合结算体系，全面推动医保基金结算从“按月拨付”迈向“按日到账”，助力定点医药机构资金周转进入“快车道”，赋能全市“两定”机构高质量发展。

预付金与绩效挂钩

为机构送上“定心丸”

深圳在严格落实国家、省医保基金预付要求基础上，进一步优化机制，出台《深圳市基本医疗保险基金预付管理办法》，将预付金与医保绩效考核结果直接挂钩。对考核等次为“好”“较好”“合格”的定点医疗机构，分别按其上年度月均结算费用一定比例拨付预付金；对“基本合格”“不合格”的则不予拨付。这一机制实现了动态精准分配，既激励机构提升管理服务水平，又有效缓解其垫资压力。

“T+1”日预拨付上线

资金回流从“脉冲”变“溪流”

深圳着力打通结算“最后一公里”，建立“月结算+日预拨付”双轨并行体系，并重点攻坚“日预拨付”改革。机构可按日申报费用，医保部门按当日费用60%的比例进行拨付，通过银医直联实现“T+1”次日到账。此举将机构回款周期从“按月计算”缩短至“按日到账”，使现金流从传统的“脉冲式”接收转变为稳定持续的“溪流式”流入，成为机构运营的“减压阀”和“润滑剂”。自2025年11月起，日预拨付已在全市推行。

“当月申报、当月拨付”

月结效率同步提升

在推行日预拨付的同时，深圳持续优化传统月结算流程，通过简化申报、压缩审核时限，实现“快核快审”，并在审核完成后5个工作日内完成拨付，绝大多数可实现“当月申报、当月拨付”的目标，显著提升了机构资金的计划性和可使用效率。

年度清算精细闭环

促进良性发展与质量提升

深圳建立“分类清算、精细管理、风险可控”的年度清算体系，将住院、门诊等不同支付方式与年度绩效考核结果紧密挂钩。通过前置数据核对、专家评审机制，近两年完成0.9万份特例单议，重点支持新技术、新药品耗材应用及疑难重症治疗。清算后，医保部门还通过召开数据发布会、开展“一对一”辅导等方式，帮助机构读懂数据、查找不足，推动全市定点医药机构医保管理向精细化、专业化持续迈进。

深圳医保通过结算体系的全面革新，不仅让医保基金“转”得更快、更活，而且通过机制建设正向激励医疗机构提升服务与管理水平，最终让参保群众享受到更优质、更可及的医疗保障服务，书写了医保、医疗、患者三方共赢的高质量发展新篇章。

来源 | 深圳医保

编辑 | 徐冰冰 刘莹 高鹏飞