最近发的一篇关于血脂康的文章引发了很多朋友的讨论，很多朋友也提出了自己关心问题。

血脂康是来源于粳米经过特殊红曲菌发酵后，精制提取而成的中成药，其主要成分是天然晶型的洛伐他汀，除了天然他汀之外，还含有植物甾醇，类黄酮等多种活性物质，因此具有明确的降脂功效，虽然相比他汀对于低密度脂蛋白胆固醇的降脂作用更弱，但在综合血脂谱调节，降低甘油三酯，升高好胆固醇方面，也有自己的独特优势。

关于血脂康的用药，发现还是有不少朋友有这样那样的疑问，下面就选取其中的3个问题，来和大家一起探讨。

问题1：血脂康吃4粒，血脂下降的不是很明显，能再加2粒吗，这样是不是就不用联合吃依折麦布了？

血脂康每日早晚饭后各服2粒，每日服用4粒，是推荐的用药剂量，这个剂量通常能够使低密度脂蛋白降低25%左右，同时还能降低甘油三酯30%左右，如果按照这个剂量服用血脂康，血脂仍然控制不达标，能否进一步加大剂量呢？

如果从血脂康中所含的天然洛伐他汀剂量来说，4粒血脂康相当于10mg的洛伐他汀，其实剂量并不高，离洛伐他汀的常规剂量20mg还差了一半，因此，再加上2粒血脂康，从增强降脂强度方面来说，当然是也可以的。但如果从另一方面来看，超出说明书范围的剂量用药，可能对药效来说，可能仍有提升，但血脂康超量服用，可能带来的消化道不适，皮疹，结膜充血，水肿等不良反应的风险也会更大。

因此，如果说选择每天吃6粒血脂康，是一种可以考虑的方案，但超说明书推荐用量的用药方式，也要注意加大剂量后可能带来的副作用风险。

从降脂效果上来说，血脂康中本身发挥降脂作用的主药成分还是他汀，根据他汀剂量加倍，进一步降脂的幅度只有6%的原则来看，在4粒血脂康的基础上，再加大50%的剂量，可能总体对低密度脂蛋白的降幅也不会超过30%，而如果联合依折麦布，依折麦布能够在血脂康基础上，使低密度脂蛋白再下降20%左右，明显比加大血脂康用药剂量的降脂作用更强。

综上所述，对于这位朋友的问题，从控制血脂达标的角度来看，个人更建议使用4粒血脂康+依折麦布的方案，相比单独再加2粒血脂康，无论从用药安全性，还是降脂强度方面，都更具优势。

问题2：其他血脂指标正常，甘油三酯6.2，选择血脂康还是非诺贝特？

血脂康除了能够降低低密度脂蛋白，对于甘油三酯也有一定的降低作用，临床数据显示，对甘油三酯的降幅在30%左右。但总体来看，血脂康降脂的主要靶点还是低密度脂蛋白胆固醇，对于重度升高，达到6.2mmol/L的甘油三酯，吃血脂康，可能甘油三酯的下降幅度也很有限。

对于甘油三酯升高的问题，首先应该排查导致甘油三酯升高的具体原因，是肥胖，饮食过度油腻导致的代谢问题，还是个体基因因素，导致的家族性高甘油三酯血症问题导致的持续高甘油三酯水平。

当然，无论是哪种原因，对于升高到6.2mmol/L的高甘油三酯血症，都应该积极予以重视，这么高的甘油三酯，不但会带来急性胰腺炎发病风险的增加，还会带来胰岛素抵抗，血糖代谢异常，脂肪肝等多种健康风险。

控制甘油三酯，光靠药物往往不够，无论是何种原因导致的甘油三酯升高，清淡饮食，加强运动锻炼，都是显著降低甘油三酯的重要手段。

与此同时，与其考虑服用血脂康，不如选择非诺贝特，佩玛贝特等针对性降低甘油三酯的药物来进行降脂药物治疗，除了贝特类药物以外，二十碳五烯酸乙酯也是降低甘油三酯，带来心血管获益的重要药物，也是可以考虑结合情况使用的降脂药物。

问题3：吃阿托伐他汀和普罗布考，肌肉酸痛很厉害，能换成血脂康+依折麦布吗？

阿托伐他汀是降脂的常用他汀类药物，普罗布考与他汀联用，虽然在降脂药效上两者具有协同作用，能够进一步降低降脂效果，但一方面普罗布考与他汀联用，会增加他汀肌肉痛、转氨酶升高等不良反应的发生风险，另一方面，普罗布考还会降低高密度脂蛋白（好胆固醇）的水平，因此，不是一种联合用药的好选择。

对于这种情况，不妨先停用普罗布考，观察肌肉酸痛问题是否得到了缓解和改善，如果仍然持续存在，可能属于对于阿托伐他汀不耐受的情况。这时候对于血脂康+依折麦布的组合，当然也是可以考虑的。

血脂康+依折麦布，相比单独使用中低剂量的阿托伐他汀，其对低密度脂蛋白胆固醇的降脂强度相差不大，但需要注意的是，在更换用药方案后，应该注意加强血脂监测，也要注意副作用风险，看肌肉酸痛的问题能否得到改善，另一方面要看血脂控制是否能够达标。

如果血脂康+依折麦布不能控制血脂达标，可以考虑选择对肌肉影响较小的普伐他汀或匹伐他汀，搭配依折麦布来控制血脂，这样的组合对肌肉影响小，而且降脂强度要比血脂康+依折麦布的组合更强。